Опыт успешной терапии боли в спине

Эпизоды боли в спине, как правило, разрешаются в течение 6 недель, однако у большинства пациентов из-за отсутствия адекватных лечебно-профилактических мероприятий болевой синдром хронизируется и рецидивирует. Результаты собственного опыта ведения пациентов с болью в спине демонстрируют, что необходима комплексная терапия, которая включает в себя как эффективное и безопасное медикаментозное купирование болевого синдрома, так и последующую профилактику рецидивов боли и реабилитацию с сочетанным применением медикаментозных и физиотерапевтических методов, в т.ч. активных физических упражнений.

Известно, что большинство эпизодов боли в спине (БС) бывают недолгими и разрешаются в течение 6 недель [1]. В то же время клинический опыт показывает, что в отсутствие профилактических мероприятий болевой синдром хронизируется [2, 3] и его терапия, несмотря на достижения современной медицины, все еще мало эффективна [4, 5]. Физиотреапия, в т.ч. и лазеротерапия, массаж, спинальные манипуляции, часто применяемые на практике, оказывают незначительный и нестойкий эффект и не превосходят терапию анальгетиками [6]. Поэтому в последние годы вектор клинического внимания стал смещаться в сторону реабилитационно-профилактических аспектов, включающих возможности предотвращения возникновения как новой, так и хронической боли [7, 8] и основанных на принципе преемственного лечения быстрое и безопасное купирование эпизода острой боли с последующим включением профилактических методов, направленных на изменение факторов хронизации, в т.ч. связанных с сердечно-сосудистой системой и опорно-двигательным аппаратом (снижение массы тела и регулярная физическая активность) [9, 10]. Регулярные занятия с техникой динамической мышечной стабилизации (статодинамический стрейчинг на основе йоги и пилатеса в рамках аэробной нагрузки) составляют основу лечения, реабилитации и профилактики БС [11]. Упражнения для повышения силы и выносливости мышц позвоночника помогают пациенту преодолевать кинезиофобию1 гораздо эффективнее, чем анальгетики и обычные физиотерапевтические процедуры [12, 13].

Важность и необходимость преемственного подхода была показана в 6-месячном исследовании, в котором приняли участие 85 пациентов в возрасте от 19 до 55 лет с обострением неспецифической хронической поясничной боли2 из четырех городов России (Москвы, Санкт Петербурга, Твери и Воронежа): у 41 пациента имела место боль в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), у 44 пациентов – боль в пояснично-крестцовой и ягодичной областях с иррадиацией в одну их нижних конечностей (люмбоишиалгия). Задача исследования состояла в быстром и безопасном купировании болевого эпизода, активизации пациента и оценки эффективности и безопасности последующих профилактических методов [14].

Материал и методы

Основу лечения обострения болевого синдрома составила ступенчатая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В течение 12–14 дней применяли мелоксикам3 в дозе 15 мг/сут (первые 3 дня в/м инъекции, затем пероральная таблетированная форма). Также в комплексную терапию были включены доступные в поликлинических условиях физиотерапевтические процедуры на основе ультразвуковых, электрических колебаний и магнитного поля [18].

Через 3–5 дней пациентам в комплекс лечения вводили занятия лечебной физической культурой (стандартный комплекс для пациентов с подострой болью в пояснице) в поликлинических условиях (5–10 занятий с частотой 2–3 раза в неделю). Через 12–14 дней пациенты были разделены на четыре группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности болевого анамнеза, локализации, интен...

Е.С. Акарачкова, О.В. Котова, И.А. Зайцева, Н.Н. Стряпунина, А.А. Карелина, Н.Б. Леонова, Е.В. Волкова