Опыт ведения и исход беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, у пациентки с лейомиомой матки после эмболизации маточных артерий в анамнезе

Средний возраст пациенток при возникновении лейомиомы матки (ЛМ) в настоящее время составляет 32 года с частотой вторичного бесплодия 25–56%, преодоление которого нередко осуществляют с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 
Описание: Пациентка Н., 40 лет, с множественной ЛМ, сопровождавшейся обильными менструальными кровотечениями, дисменореей и анемией средней степени, обратилась по поводу трубно-перитонеального бесплодия продолжительностью 9 лет. В анамнезе: 2 родов (1 – самостоятельные и 1 – кесарево сечение), неразвивающаяся беременность, аднексэктомия слева, миомэктомия, рассечение внутриматочных синехий, 2 попытки ЭКО (1 закончилась родами в срок). В связи с выраженностью симптомов ЛМ произведена эмболизация маточных артерий (ЭМА). Объем ЛМ был уменьшен на 32%. Выполнены ЭКО и перенос нативного эмбриона, беременность не наступила, после чего – перенос криоконсервированного/размороженного эмбриона. Беременность наступила, протекала благоприятно, завершилась рождением живого плода женского пола весом 3500 г, 7/8 баллов по шкале Апгар, путем операции кесарева сечения. Послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок развивается нормально.
Заключение: Проведение ЭМА при симптоматической ЛМ и бесплодии в комплексе с криоконсервацией ооцитов/эмбрионов и ЭКО может быть перспективным методом реализации репродуктивной функции женщины с отягощенным анамнезом. 

Вклад авторов: Зиганшин А.М., Фролов А.Л. – концепция; Янбарисова А.Р., Каримова А.У. – сбор и обработка материала; Янбарисова А.Р., Дикке Г.Б. – написание текста; Зиганшин А.М., Дикке Г.Б. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: Не предоставлялось.
Одобрение Этического комитета: Получено одобрение Этического комитета ГБУЗ «Республиканский клинический перинатальный центр Минздрава Республики Башкортостан» на проведение ЭКО у пациентки, перенесшей эмболизацию маточных артерий.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных в обезличенной форме.
Для цитирования: Зиганшин А.М., Дикке Г.Б., Янбарисова А.Р., Фролов А.Л., Каримова А.У. Опыт ведения и исход беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения,
у пациентки с лейомиомой матки после эмболизации маточных артерий в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 229-234
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.275

Миома матки занимает второе место в структуре гинекологических заболеваний, встречается с частотой от 5,4 до 68,6%, зависит от исследуемой популяции и используемых методов диагностики, чаще наблюдается у женщин в возрасте 30–50 лет [1]. Хотя у большинства женщин заболевание протекает бессимптомно, примерно 30% из них имеют серьезные симптомы, такие как боли, нарушения функции соседних органов, некроз в миоматозных узлах и аномальные маточные кровотечения с развитием анемии, что может явиться показанием к плановому или экстренному оперативному лечению [2]. Согласно аналитическому обзору Borah B.J. et al. (2017), гистерэктомия была выполнена у 82,2% женщин с лейомиомой матки (ЛМ) в возрасте от 18 до 54 лет [3]; в Российской Федерации этот показатель составляет 50–70% от общего числа заболеваний матки, из них в 30% случаев – у пациенток репродуктивного возраста [4].

ЛМ диагностируются у 20–25% женщин репродуктивного возраста, когда вопрос о реализации репродуктивной функции актуален для супружеских пар. Роль ЛМ в развитии бесплодия до сих пор не определена и является предметом научных дискуссий. Согласно метаанализу 2024 г., беременность при ЛМ, как правило, протекает с осложнениями, риск которых увеличивается, если размер узлов превышает 3 см [5]. Женщины в возрасте до 40 лет с целью сохранения репродуктивной функции чаще прибегают к миомэктомии, частота которой колеблется в разных регионах от 15,8 до 86% с показателем наступления беременности после операции на 26% выше по сравнению с выжидательной тактикой (ОР 1,26; 95% ДИ 0,87–1,81) [6].

Одним из признанных органосохраняющих методов терапии симптоматической ЛМ является эмболизация маточных артерий (ЭМА), описываемая в публикациях с 1995 г. Данный вид лечения позволяет сохранить матку как орган, но детородная функция остается под сомнением ввиду ишемических изменений, и сведения о влиянии ЭМА на последующую фертильность, течение беременности и исходы имеют ограниченные и противоречивые результаты. Обнадеживают данные метаанализа, полученные из 13 исследований в 2024 г., показавшие, что ЭМА и миомэктомия после вмешательства имеют сопоставимую частоту беременностей (86,9 и 78,8% соответственно) и живорождения (OШ 0,62; 95% ДИ 0,12–3,07; p=0,56) [7].

В научных базах публикаций PubMed и Google Scholar на момент написания настоящей статьи описывается 773 случая благополучного исхода беременности после ЭМА. В одном из ретроспективных отчетов отмечен повышенный риск кесарева сечения, но никаких серьезных акушерских рисков не наблюдалось, и 87,5% спонтанно наступивших беременностей закончились живорождениями в сроках от 36 до 39,2 недели [8].

В качестве иллюстрации приводим описание собственного клинического наблюдения.

Клиническое наблюдение

Пациентка Н., 40 лет, обратилась в 2020 г. в клинику вспомогательных репродуктивных технологий с жалобами на бесплодие в течение 9 лет. Впервые по поводу бесплодия обратилась в 2016 г., спустя 5 лет безуспешных самостоятельных попыток планирования беременности.

Анамнез. Пациентка отмечала дисменорею с менархе, находилась во втором браке. Имела 4 беременности: 2 завершились родами (2002 г. – самостоятельные, 2017 г. – кесарево сечение после ЭКО), 1 внематочная беременность (2011 г.), 1 неразвивающаяся беременность после ЭКО (2016 г., кюретаж).

В 2014 г. диагностирована множественная симптоматическая ЛМ.

Необходимо указать на 2 попытки ЭКО (2017 г.), из них 1 – успешная.

Следует отметить хирургический анамнез пациентки. В 2003 г. выполнены ревизия и дренирование брюшной полости по поводу острого аднексита слева с формированием гнойно-воспалительного образования; в 2011 г. – тубэктомия левой маточной трубы по поводу внематочной беременности; в 2014 г. – фимбриопластика правой маточной трубы; в 2018 г. – миомэктомия во время операции кесарева сечения, в 2019 г. – ЭМА. Показаниями явились рецидив миомы с центрипетальным ростом одного из узлов, железодефицитная анемия (гемоглобин 85 г/л) и желание женщины родить еще одного ребенка. Спустя месяц после оперативного вмешательства женщина отметила улучшение состояния. На контрольном ультразвуковом исследовании (УЗИ) через 3 месяца размер максимального ми...

Зиганшин А.М., Дикке Г.Б., Янбарисова А.Р., Фролов А.Л., Каримова А.У.