Опыт выполнения экстра- уретральной чреспузырной аденомэктомии пациентам с аденомой предстательной железы

Несмотря на развитие эндоурологии, вопросы открытого оперативного лечения аденомы предстательной железы остаются актуальными. Не всегда возможно выполнить трансуретральную электрорезекцию предстательной железы или прибегнуть к другим малоинвазивным методам лечения. Выполняя чреспузырную аденомэктомию, урологи и по сей день нередко сталкиваются с серьезными осложнениями как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. В данной статье представлен 15-летний опыт выполнения экстрауретральной чреспузырной аденомэктомии по методике Н. Ф. Сергиенко 308 пациентам с аденомой предстательной железы. Оценка функциональных результатов проведена с помощью урофлоуметрии и шкалы IPSS. Статистически подтверждена эффективность экстрауретральной чреспузырной аденомэктомии (ЭУЧА). Использование методики ЭУЧА позволяет минимизировать интраоперационную травму, сохранять целостность передней полуокружности и боковых поверхностей пузырно-уретрального сегмента, что обеспечивает раннюю реабилитацию поврежденных тканей и способствует значительному снижению количества ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Аденома предстательной железы — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин, является самой частой причиной возникновения проблем с мочеиспусканием в пожилом возрасте, существенно снижая качество жизни [1, 2]. Частота гистологически доказанных случаев заболевания по результатам аутопсий у мужчин в возрасте 31–40 лет составляет 8%, 51–60 лет – около 50%, в возрасте 80 лет – более 80% [3, 4]. Радикальным методом лечения данного заболевания является операция. До недавнего времени основным методом лечения аденомы предстательной железы считалась чреспузырная аденомэктомия (ЧАЭ). С наступлением эры трансуретральной электрорезекции (ТУР) в урологическом обществе меняются взгляды и тенденции развития операций на предстательной железе, а доля открытых операций резко падает; в большинстве развитых стран ТУР заменяет ЧАЭ [5, 6]. ЧАЭ признается не как основной, а как альтернативный метод оперативного лечения, когда выполнение ТУР невозможно по техническим или анатомическим причинам. Ежегодно появляются публикации, где проводится сравнение ТУР аденомы предстательной железы с той или иной техникой открытой аденомэктомии. В этих исследованиях зачастую используются данные 20–25-летней давности, а в качестве операции сравнения выступает вмешательство, сопровождаемое обильным кровотечением, тяжелым послеоперационным периодом, высокой частотой осложнений и высокой летальностью, которое в отечественной и зарубежной литературе именуется операцией Федорова–Фрейера [7]. В 1977 г. на базе ГВКГ им. Н. Н. Бурденко был отработан метод экстрауретральной чреспузырной аденомэктомии (ЭУЧА) [8]. Данная операция выполняется при всех формах роста и разном объеме аденоматозных тканей. Минимальная кровопотеря позволяет выполнять радикальную аденомэктомию больным с сердечно-легочной недостаточностью и другими сопутствующими заболеваниями. В данной статье мы поделились с читателем опытом, накопленным за годы выполнения подобных операций в нашей клинике.

Материалы и методы. С 1996 по 2010 г. в урологическом отделении 2-го ЦВКГ им. П. В. Мандрыка 308
пациентам выполнена ЭУЧА по методике Н. Ф. Сергиенко. Средний возраст пациентов составил 68±7,6
года. Для предоперационной оценки состояния пациента выполнялись стандартные исследования: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
(определение остаточной мочи), трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы, экскреторная
урография, ЭКГ, анализ мочи, бактериологический анализ мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Дополнительные исследования (гастроскопия, ЭхоКГ, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей) проведены по показаниям. Кроме того, всем пациентам до операции выполнена урофлоуметрия.

Согласно результатам исследований, объем аденоматозной ткани варьировался от 65 до 380 см3. По
оценке международной системы при заболеваниях предстательной железы (IPSS) средний балл по
шкале составил 23,0±4,3, качество жизни (QоL) – 4,0 балла. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) в среднем достигала 8 (3–9) мл/с, средний объем остаточной мочи – 90 мл, уровень общего ПСА был равен 3,5±4,2 нг/мл.

При постановке диагноза использована клиническая клас...

Васильченко М.И., Шершнев С.П., Зеленин Д.А., Загаро- ва В.И., Пролетарский А.В.