Организация микробиологической диагностики и мониторинга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях неонатального профиля

В статье представлены разработанные методические рекомендации по организации микробиологического мониторинга в неонатальных отделениях перинатальных центров Российской Федерации, предназначенные для врачей-неонатологов, детских хирургов и реаниматологов. Создание и внедрение единого принципа мониторинга возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у новорожденных позволяет оценивать в динамике и сравнивать распространенность условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) как в отделениях одной медицинской организации, так и между перинатальными центрами, в том числе находящимися в различных регионах страны.

В последние годы активно происходит развитие службы родовспоможения. На территории Российской Федерации создано большое количество перинатальных центров, и постоянное внедрение высоких технологий в перинатологии сопряжено с необходимостью совершенствования технологий и применения современных методик выхаживания новорожденных с различной патологией, в том числе и недоношенных детей [1, 2]. Малый вес при рождении является одним из важных факторов риска возникновения инфекций, в том числе инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). По данным официальной статистики, инфекционная заболеваемость у недоношенных детей значительно превышает таковую у доношенных: врожденными пневмониями – 76,2 против 6,1, бактериальным сепсисом – 3,9 против 0,16, инфекционными болезнями – 68,2 против 9,8 на 1000 родившихся живыми соответственно [3]. Частота ИСМП у новорожденных находится в прямой зависимости как от гестационного возраста, так и от массы тела при рождении. Уменьшение массы тела при рождении на каждые 500 г приводит к значительному возрастанию числа ИСМП [4, 5]. Смертность от инфекций также значительно выше в группе недоношенных новорожденных: от врожденной пневмонии – 1 против 0,05, от бактериального сепсиса – 0,9 против 0,08, от инфекционных заболеваний в целом – 2,1 против 0,08 на 1000 рожденных живыми соответственно [3]. Врожденные аномалии развития, требующие хирургической коррекции, и смертность от них также выше в группе недоношенных новорожденных – 62,7 против 30,8 и 2,2 против 0,1 на 1000 родившихся живыми соответственно [3]. Родовспомогательные учреждения третьего уровня (перинатальные центры) играют ведущую роль в лечении и выхаживании недоношенных новорожденных и новорожденных с врожденными аномалиями развития, в связи с чем 67,4% умерших новорожденных, по официальной статистике, приходится на третий уровень. Это заставляет уделять особое внимание инфекционному контролю и микробиологической диагностике в перинатальных центрах, для которых в настоящее время нет специфических нормативных актов, предписывающих обязательное наличие лаборатории микробиологии и регламент микробиологического обследования новорожденных в отделениях высокого риска по развитию ИСМП – в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных. Микробиологический мониторинг обозначен в СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» как «…диагностика… для подтверждения этиологии инфекции…», в части «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)» [6]. Необходимо отметить, что микробиологический мониторинг с целью диагностики не может быть отнесен к профилактическим мерам. Более того, термин «мониторинг» подразумевает под собой непрерывное плановое обследование всех пациентов, имеющих факторы риска, а не отдельных пациентов [7]. Микробиологический мониторинг у новорожденных ОРИТ должен соответствовать следующим требованиям.

Не должен быть инвазивным (не должны быть использованы методы взятия биологического материала, создающие угрозу заражения новорожденного, – катетеры, иглы и пр.).

Биоматериал для микробиологического исследования, полученный у новорожденных, должен представлять наиболее открытые для колонизации окружающими условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) локусы, которые первыми колонизируются при контакте с окружающей средой и медицинским персоналом и отражают общую картину обсемененности отделения. С этой целью наиболее оптимальными представляются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) –кал, зев.

Не должен включать исследования окружающей среды, поскольку медицинские поверхности не отражают всего видового разнообразия микроорганизмов, передающихся между пациентами и медперсоналом, а титры условных патогенов на них низки по сравнению со слизистыми оболочками, в связи с чем эпидемиологические тенденции могут быть не выявлены.

Микробиологический мониторинг проводится постоянно в режиме реального времени из одних и тех же локусов (мазки из ануса, кал, мазки из зева) и дает оперативную информацию о колонизации всех новорожденных детей, находящихся в ОРИТ. Информацию, полученную при микробиологическом мониторинге, необходимо воспринимать и интерпретировать как эпидемиологический показатель распространенности тех или иных популяций микроорганизмов в ОРИТ с целью оценки эпидемиологических тенденций в чувствительности или видовой структуре. Ответом на информацию, полученную в ходе микробиологического мониторинга, должны быть эпидемиологические мероприятия, изменение маршрутизации пациентов и другие организационные меры, но не лечение конкретного пациента. Лечение назначается при наличии (появлении или усилении) клинической картины инфекции, для этиологической диагностики проводится микробиологическое исследование биоматериала из предполагаемого очага инфекции и посев крови на стерильность [7–10]. Выявление возбудителей из предполагаемого очага инфекции называется эт...

Припутневич Т.В., Любасовская Л.А., Шабанова Н.Е., Мелкумян А.Р., Трубинов С.С., Исаева Е.Л., Никитина  И.В., Ионов О.В., Зубков В.В.