Организация перинатальной помощи при очень ранних преждевременных родах в Центральном федеральном округе Российской Федерации

В статье представлены результаты сравнительного статистического анализа отчетных форм ФСН № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по 16 субъектам ЦФО РФ (за исключением Москвы и Московской области) за 2012 год, позволяющие охарактеризовать организацию медицинской помощи при очень ранних преждевременных родах. Полученные данные свидетельствуют о региональных различиях в организации перинатальной помощи при досрочном завершении беременности. Предлагаемые методические подходы к оценке эффективности регионализации перинатальной помощи при преждевременных родах позволяют проводить сравнительный анализ на окружном уровне с целью разработки мер управляющего воздействия.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения [1], ежегодно в мире насчитывается 5–18% преждевременных родов. По данным российских исследователей, частота данного осложнения высока и составляет 15–20% [2, 3]. Преждевременные роды являются серьезной проблемой общественного здоровья во всем мире в силу высокой частоты осложнений и перинатальных потерь: в структуре перинатальной заболеваемости и смертности недоношенные новорожденные составляют 85%, а в структуре неонатальной смертности – более 55% [4]. Недоношенность также представляет важную социальную проблему в связи с большими материальными затратами, связанными с выхаживанием новорожденных, а также значительной долей среди этих детей инвалидов и детей с хронической патологией. При этом следует учитывать, что в последние годы увеличилось число женщин, входящих в группу риска по развитию преждевременных родов, к которым относятся пациентки с рубцом на матке, экстрагенитальной патологией, с беременностью в результате вспомогательных репродуктивных технологий [5].

Одной из задач, реализуемых в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения», является совершенствование службы родовспоможения при оказании перинатальной помощи при преждевременных родах за счет формирования трехуровневой системы акушерской и неонатологической помощи [6]. В настоящее время, несмотря на оптимизацию нормативного и ресурсного обеспечения службы родовспоможения, не удалось достичь существенного улучшения качества медицинской помощи при досрочном завершении беременности, что в сочетании с переходом на новые критерии живорождения привело к ухудшению ситуации с неонатальной и младенческой смертностью [7]. Высокая стоимость медицинской помощи детям с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), большая вероятность неблагоприятных исходов обусловливают необходимость особого внимания руководителей службы материнства и детства к организации региональной перинатальной помощи при очень ранних преждевременных родах. Ввиду неоднородности социально-экономического развития регионов не только на окружном, но и на уровне субъектов, необходимо проведение сравнительного анализа регионализации перинатальной помощи при преждевременных родах, особенно очень ранних, с целью принятия компенсационных управленческо-организационных решений.

Таким образом, целью исследования стала оценка эффективности регионализации перинатальной помощи при преждевременных родах в 22–27 недель беременности в Центральном федеральном округе Российской Федерации (ЦФО РФ).

Материал и методы исследования

Проведен статистический анализ отчетных форм ФСН №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по 16 субъектам ЦФО РФ (за исключением Москвы и Московской области) за 2012 год. Для статистической обработки результатов исследования в качестве программного обеспечения использовали пакет программ Microsoft (США) для персонального компьютера. Производен расчет и ранжирование экстенсивных и интенсивных показателей, расчет квартилей.

Результаты исследования

В большинстве (11) субъектов ЦФО РФ выстроена трехуровневая система перинатальной помощи. Однако в пяти из шестнадцати субъектов ЦФО РФ (во Владимирской, Калужской, Костромской Орловской, Тамбовской областях) отсутствуют учреждения родовспоможения третьего уровня. В 2012 г. в округе произошли 215 981 роды, из их числа в учреждениях родовспоможения I уровня – 11,4%, в акушерских стационарах II уровня – 63,4%, III уровня – 25,3% (в РФ – 14,6, 62,5 и 22,9% соответственно) [8]. В 5,2% случаев роды произошли преждевременно (в целом по России – 6,2%), из их числа в учреждениях родовспоможения I уровня – 6,6%, в родильных отделениях второго уровня – 48,5%, третьего – 44,9% (в РФ – 9,4%, 52,3% и 38,3% соответственно). Доля преждевременных родов в сроке 22–27...

Малышкина А.И., Песикин О.Н., Кулигина М.В.