Органосохраняющее хирургическое лечение начальных форм рака шейки матки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.154-160

04.02.2019
65

ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Российская Федерация

Цель исследования. Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об органосохраняющих операциях при начальных стадиях рака шейки матки, их технических особенностях, а также о достоинствах и недостатках различных методик.
Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed и eLIBRARY по данной теме, опубликованных за последние 7 лет.
Результаты. Проведена оценка эффективности органосохраняющих операций, описаны случаи, когда данные хирургические вмешательства не могут быть выполнены. Изучены данные о сохранении репродуктивной функции женщинами, перенесшими это лечение.
Заключение. На сегодняшний день благодаря радикальной трахелэктомии доказано улучшение качества жизни женщин, перенесших данное хирургическое вмешательство. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.

Вопросы органосохраняющего лечения рака шейки матки (РШМ) в течение многих десятилетий продолжают оставаться в центре внимания ведущих отечественных и зарубежных онкологов в связи с высокой частотой данной патологии у пациенток репродуктивного возраста, что обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. В последние десятилетия во многих странах мира, включая Россию, наблюдается неблагоприятная тенденция, когда в силу различных социально-экономических причин женщины все чаще откладывают рождение даже первого ребенка на возраст старше 30–35 лет. Этот факт приобретает особое значение при установлении диагноза злокачественной опухоли половых органов [1].

Главной целью органосохраняющего лечения РШМ является соблюдение принципов онкологической радикальности и сохранение репродуктивной функции [2].

РШМ – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимает 7-е место (9,8%) в структуре женской онкологической заболеваемости и 3-е место среди новообразований органов репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия [1].

По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных РШМ и 266 тысяч смертей от этого заболевания (7,9% от общего числа женщин, заболевших злокачественными новообразованиями) [3]. Широкое распространение этого заболевания отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% наблюдений. В 2012 г. в России было зарегистрировано 15427 новых случаев РШМ; т.е. на долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3%. В возрастной группе 15–39 лет заболеваемость РШМ была максимальной (22,3%), по сравнению с другими возрастными группами [4]. В России цервикальные неоплазии составляют 5,5% от всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 6-е ранговое место. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако у каждой пятой пациентки (21,3%) опухоль выявляется в возрасте до 40 лет [1].

Традиционное противоопухолевое лечение при начальных стадиях позволяет в подавляющем большинстве случаев сохранить жизнь пациентки, однако приводит к необратимой утрате фертильности, что многократно снижает качество жизни молодых женщин, не реализовавших ранее репродуктивную функцию [1, 2].

Физиологические и психологические последствия бесплодия, вызванного лечением по поводу онкологического заболевания, чрезвычайно негативны. Помимо самого факта нереализованной репродуктивной функции, у большинства молодых женщин этой группы наблюдаются депрессии различной степени тяжести, стрессовые расстройства и сексуальная дисфункция [1, 2].

Сейчас хорошо известны и зарекомендовали себя такие операции, как конизация и ножевая ампутация шейки матки, использующиеся при начальных формах рака, так как риск лимфогенного метастазирования на этих стадиях минимален и составляет 0–4% [5]. Однако показания к их выполнению ограничены карциномой in situ и IA1 стадией при условии отсутствия неблагоприятных прогностических факторов. Предпосылками к разработке методов лечения начального инвазивного РШМ с сохранением репродуктивной функции явились особенности канцерогенеза, а именно редкость поражения яичников и тела матки [6]. Выполнение экстирпации матки при микроинвазивном РШМ целесообразно лишь в том случае, если пациентка не заинтересована в сохранении репродуктивной функции или перспективы в успешном деторождении крайне малы. Однако этот вопрос онкологам и репродуктологам необходимо решать совместно [5].

РШМ характеризуется преимущественно местным боковым распространением. Наиболее часто наблюдается переход опухоли на верхние отделы влагалища, параметрии и крестцово–маточные связки. Нижняя и средняя трети влагалища поражаются крайне редко. В целом, распространение РШМ на тело матки у молодых женщин имеет место не более чем в 10% наблюдений, однако у пациенток старше 50 лет этот показатель может возрастать до 32%. Именно сведения о редком поражении верхних отделов цервикального канала, тела матки и придатков позволили предположить наличие потенциальной возможности сохранения репродуктивной функции у больных с начальными и инвазивными формами РШМ [1].

Термин «трахелэктомия» является производным от греческого «trachelos» (шея), в качестве синонима может быть применено определение «цервикэктомия». Прототипом современной радикальной трахелэктомии фактически является расширенная цервикэктомия, разработанная в 1950-х годах румынским гинекологом Е. Aburel для лечения пред- и микроинвазивного РШМ. Aburel выполнял полное удаление шейки матки из абдоминального доступа, сохраняя при этом тело матки и придатки, однако интерес к представленной технике был утрачен в связи малым числом публикаций и неудовлетворительными репродуктивными результатами [1, 6].

В 1987 г. профессор D.Dargent предложил новый органосохраняющий метод хирургического лечения: радикальную вагинальную трахелэктомию (РВТ), которая явилась модификацией операции Schauta (1901) — рад...

Список литературы

  1. Антипов В.А. Радикальная абдоминальная трахелэктомия (Показания, методологические аспекты и результаты лечения). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Онкология. 2011.
  2. Матылевич О.П., Мавричев С.А., Осипова Т.В., Фомина И.Н. Радикальная абдоминальная трахелэктомия при раке шейки матки: технические аспекты операции и этапы принятия решения. Онкология. 2014; Том 8,№1 (29).
  3. Горобцова В.В., Ковалев А.А. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения. Онкогинекология «Главный врач Юга России». 2016; №1 (48).
  4. Морхов К.Ю., Абдурагимова З.Т., Нечушкина В.М., Кузнецов В.В., Гаджиев А.А., Анурова О.А. Современные возможности органосохраняющего лечения больных раком шейки матки. Онкогинекология №1; 2017.
  5. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Балахонцева О.С. Сохранение репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями (клиническая лекция). Онкогинекология № 3; 2012.
  6. Антипов В.А., Новикова Е.Г., Шевчук А.С. Модифицированная радикальная абдоминальная трахелэктомия. Онкохирургия 1/2011; Том 3;с.11–16.
  7. Шевчук А.С., Новикова Е.Г. Лапароскопическая влагалищно–ассистированная радикальная трахелэктомия в лечении инвазивного рака шейки матки. Онкогинекология № 3; 2016.
  8. Красильников С.Э., Антипов В.А., Герасимов А.В., Сисакян В.Г., Бабаянц Е.В. Опыт расширенной абдоминальной трахелэктомии у больных с начальными стадиями рака шейки матки. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; Том 9, выпуск 2.
  9. Mabuchi S., Kimura T. Extraperitoneal radical trachelectomy with pelvic lymphadenectomy: a novel fertility–preserving option for early stage cervical cancer patients. International Journal Gynecological Cancer. 2017 Mar; 27(3):537-542.
  10. Разаева Н.А., Чернышова А.Л. Формирование запирательного аппарата нижнего сегмента матки у больных инвазивным раком шейки матки после радикальной трансабдоминальной трахелэктомии. Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XXX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(29).Новосибирск; 2015.
  11. Speiser D., Malik S., Lanowska M., Bartens A., Blohmer J.U., Mangler M. Follow-up after radical vaginal trachelectomy (RVT): patients’ problems and physicians’ difficulties. Archives of Gynecology and Obstetrics.2017 Jul.
  12. Новикова Е.Г., Антипов В.А., Балахонцева О.С., Курцер М.А., Гергерт Е.В., Зварева А.В. Первый опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий после радикальной абдоминальной трахелэктомии. Российский онкологический журнал №1; 2012.
  13. Vieira M.A., Rendón G.J., Munsell M., Echeverri L., Frumovitz M., Schmeler K.M. et al. Radical trachelectomy in early-stage cervical cancer: A comparison of laparotomy and minimally invasive surgery. Gynecologic Oncology. 2015 Sep; 138(3):585-9.
  14. Li X., Li J., Ju X., Jiang Z., Chen X., Wu X. Menstrual pattern after abdominal radical trachelectomy. Oncotarget. 2017 May; 16;8(32):53146–53153.
  15. Saadi J.M., Perrotta M., Orti R., Salvo G., Giavedoni M.E., Gogorza S. еt al. Laparoscopic radical trachelectomy: technique, feasibility, and outcomes. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2015 Jan–Mar; 19(1):e2013.00248.
  16. Разаева Н.А. Новые технологии в органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки. Научные исследования: теория, методика и практика : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 21 мая 2017 г.). В 2 т. Т. 1 / редкол.: О.Н. Широков

Поступила 21.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Бахтияров Камиль Рафаэльевич, д.м.н., профессор, врач высшей категории. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, каб. 106. Телефон: 8 (910) 440-30-39. E-mail: doctorbah@mail.ru
Юдина Александра Игоревна, студентка 6 курса. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, каб.106. Телефон: 8 (915) 248-25-44. E-mail: alexandra.yu93@mail.ru
Райкова Анастасия Александровна, студентка 6 курса. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Минздрава России (Сеченовский университет).
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, каб. 106. Телефон: 8 (965) 437-30-87. E-mail: freedom_rai@mail.ru

Для цитирования: Бахтияров К.Р., Юдина А.И., Райкова А.А. Органосохраняющее хирургическое лечение начальных форм рака шейки матки. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 154-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.154-160

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также