Органосохраняющие операции при аденомиозе

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.86-89

31.05.2019
49

1) ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России; 2) ГБУЗ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Россия
Цель исследования. Проанализировать результаты органосохраняющего лечения женщин с аденомиозом. Материал и методы. С 2003 года нами выполнено 203 операции аденомиомэктомии при исходных размерах матки от 9 до 22 недель беременности. Ряд вмешательств выполнены по оригинальной методике, когда с одной стороны лоскут миометрия сворачивается «в рулон» и подшивается ко дну образовавшейся ниши, а второй лоскут полностью закрывает дефект, многократно его перекрывая. Таким образом, над полостью матки формируется не 1-2 слоя миометрия, а минимум 4–5 слоев. Результаты. Болевой синдром ликвидирован у 15% женщин, интенсивность болей через три месяца после операции достоверно уменьшилась с 8,2±2,4 баллов до 3,2±2,2 (p

Аденомиоз, являясь одним из частых заболеваний, вызывающих маточные кровотечения, альгоменоррею, бесплодие, служит показанием к длительной гормонотерапии или гистерэктомии [1–4]. Использование органосохраняющих методов оперативного лечения при аденомиозе с целью сохранения фертильности и устранения симптоматики – важный современный аспект терапии [5, 6].

Обзор медицинской литературы показал, что с 1990 года выполнено не менее 2300 аденомиомэктомий, в том числе 2123 (89,8%) в Японии. Сообщалось о 397 беременностях после перенесенных органосберегающих операций. В 337 (84,89%) беременности закончились родами, тогда как 23 беременности осложнились разрывами матки [7].

Аденомиомэктомия является признанным методом лечения манифестного аденомиоза в сочетании с миомой матки, проявляющихся дисменореей, меноррагией и бесплодием. Однако у беременных после аденомиомэктомии имеется более высокий риск самопроизвольного аборта, несостоятельности рубца на матке или спонтанного разрыва матки в течение беременности и в родах, считает Ota Y. et. аl [8]. Воздействие хирургических энергий в ходе операции на матке повышает риски разрыва матки [9, 10]. В настоящее время апробируются различные хирургические методы лечения аденомиоза.

Цель исследования: Проанализировать результаты органосохраняющего лечения женщин с аденомио­зом.

Материал и методы исследования

С 2003 года нами выполнено 203 операции аденомиомэктомии при исходных размерах матки от 9 до 22 недель беременности. Ряд вмешательств выполнены нами по оригинальной методике, когда с одной стороны лоскут миометрия сворачивается «в рулон» и подшивается ко дну образовавшейся ниши, а второй лоскут полностью закрывает дефект, многократно его перекрывая. Таким образом, над полостью матки форм...

Список литературы

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31.

2. Amor R. Endometriosis. Symptoms and diagnosis. J. Gynecol. Obstet. Мех. 2001: 69: 288-96.

3. Morita M., Asakawa Y., Nakakuma M., Kubo H. Laparoscopic excision of miometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrhea and hypermenorrhea. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(1): 86-95.

4. Nawroth F., Schmidt T., Foth D., Landwehr P., Römer T. Menorrhagia and adenomiosis in a patient with hyperhomo-cysteinemia, recurrent pelvic vein trombosis and extensive uterine collateral circulation treatment by supracervical hysterectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 98(2): 240-3.

5. Deffieux X., Fernandez H. Physispathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004; 33(8): 703-12.

6. Somigliana E., Chiodini A., Odorizzi M.P., Pompei F., Viganò P. The therapy of endometriosis. New prospects. Minerva Gynecol. 2003; 55(1): 15-23.

7. Osada H. Shikyusenkinsho (Uterine adenomyosis). In: Osada H. Jissen fujinka fukkukyoka-shujutsu (Laparoscopy for gynecology: a comprehensive manual and procedure DVD). Tokyo: Medical View; 2009: 118-53.

8. Ota Y., Hada T., Natsuura T., Kanao H., Takaki Y., Kojima N. et al. To-in deno fukukukyoka shikyusenkinsho-setsujojutsu: Byoso no keijo ni chumokushita jutsushiki no tsukaiwake (Convex lens resection of adenomyosis with laparoscopic adenomyomectomy in our hospital). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2008; 29: 85-90.

9. Kitade M., Kumakiri K., Kuroda J., Jinushi M., Ujihira Y., Ikuma K. et al. Shikyusenkinsho gappei-funin ni taishite fukukukyoka-shikyu-onzon-ryoho wa yukoka?–jutsugo-ninshinritsu to senko-shujutsu no umu ni yoru shusanki-yogo no kento (Is laparoscopic uterine preservation surgery effective against infertility associated with uterine adenomyosis? A study of perinatal prognosis by postoperative pregnancy rate and the presence of prior surgery). J. Jpn. Soc. Endometriosis. 2017; 38: 70.

10. Osada H., Nagaishi M., Teramoto S. Shikyukin furappuho niyoru shikyu-senkinsho tekishutsujutsu: Rinshoteki choki-yogo oyobi shikyuharetsuyobokoka no kento (Adenomyomectomy by uterine muscle flap method: Clinical outcome and investigation of the preventive effect on uterine rupture). Obstet. Gynecol. (Tokyo). 2017; 84: 1303-15.

11. Kikuchi I., Takeuchi H., Aida T., Kitade M., Shimanuki H., Kinoshita K. To-in deno shikyusenkinsho ni okeru ninyo no onzon shujutsu no kento (A study of fertility preservation surgery in uterine adenomyosis). Obstet. Gynecol. Surg. (Medical View Tokyo). 2003; 14: 93-9.

12. Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7.

13. Shaia K.L., Sekhon L.H., Rosen L., Robbins A., Astill N., Ascher-Walsh C. Reproductive outcomes following robotic myomectomy. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2017; 6(5): 1737-45.

Поступила 19.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 913-20-20; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии, главный специалист ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России. Адрес: 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская д. 2. E-mail: nickolasr@mail.ru
Крылов Кирилл Юрьевич, научный сотрудник отдела гинекологии ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; врач акушер-гинеколог отделения гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 168-70-73. E-mail: drkrylov@mail.ru
Бирюкова Елена Игоревна, к.м.н., заведующая отделением гинекологии №2 ГБУЗ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Адрес: 192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская д. 3. Телефон: 8 (911) 225-21-31. E-mail: 79112252131@yandex.ru

Для цитирования: Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Органосохраняющие операции при аденомиозе. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 86-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.86-89

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь