Оригинальная методика коррекции «ниш» после двух кесаревых сечений

Актуальность. Важной является разработка новых методов коррекции «ниш» послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения.
Описание. 27-летняя пациентка с двумя предыдущими кесаревыми сечениями в анамнезе. По данным трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии были выявлены два дефекта рубца на матке после кесарева сечения на разных уровнях – в области перешейка и на 15 мм выше уровня внутреннего зева размерами 17,0 и 13,6 мм с остаточной толщиной миометрия над дефектом 2,6 и 2,9 мм соответственно. Выполнена лапароскопия. Особенностью операции было определение локализации истонченного рубца на матке с помощью оригинальной методики просвечивания области рубца оптоволоконным светодиодным стентом. Данная методика заключалась в использовании трансиллюминации при помощи оптоволоконного катетера, подключенного к источнику света для определения местоположения области истонченного рубца на матке без необходимости предварительной визуализации гистероскопическим способом.
Заключение. Лапароскопический подход может рассматриваться как процедура выбора для восстановления большого дефекта миометрия с истончением остаточного миометрия при наличии более одного несостоятельного рубца на матке.

Кесарево сечение – безусловно, самая распространенная в мире операция с ежегодно увеличивающейся частотой [1]. За последние два десятилетия увеличивается число наблюдений негативных последствий после кесарева сечения, таких как хроническая тазовая боль, диспареуния, дисменорея, аномальные маточные кровотечения и даже бесплодие [2–4]. Кроме того, долгосрочные акушерские осложнения, по-видимому, нарастают в виде спектра расстройств, начиная с кесарева сечения, внематочной беременности, увеличения частоты предлежания плаценты, различной степени врастания плаценты, связанных с большей материнской заболеваемостью и даже смертностью [5–7]. Многие опытные акушеры отмечают непропорциональный рост частоты несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, которая не полностью объясняется повышенной точностью диагностики и увеличением частоты кесарева сечения [8, 9].

Обсуждению возможных этиологических факторов истонченного (несостоятельного) рубца на матке уделяется мало внимания. Исследования по долгосрочным последствиям кесарева сечения трудно реализуемы и не позволяют выявить причины несостоятельности рубца [10]. В то же время это важно для разработки профилактических мероприятий, которые могли бы помочь снизить частоту возникновения несостоятельных рубцов на матке и отдаленных осложнений в будущем [11–13].

Мы представляем данное клиническое наблюдение двух несостоятельных рубцов на матке после двух операцией кесарева сечения, чтобы не только продемонстрировать наш клинический опыт оперативной коррекции такой патологии, но и обратить внимание на разработку новых методов профилактики несостоятельного рубца. Профилактика возможна лишь при достоверно известных этиологических факторах, которые требуют дальнейшего изучения.

Клиническое наблюдение

27-летняя пациентка с двумя предыдущими кесаревыми сечениями от 2009 и 2013 гг. В марте 2019 г. произошло прерывание беременности на раннем сроке по медицинским показаниям в связи с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения. По данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитной резонансной томографии были выявлены два дефекта рубца на матке после кесарева сечения на разных уровнях – в области перешейка и на 15 мм выше уровня внутреннего зева размерами 17,0 и 13,6 мм с остаточной толщиной миометрия над дефектом 2,6 и 2,9 мм (рис. 1).

По данным из паспортов предыдущих ...

Резник В.А., Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н.