Оротат магния в лечении хронической артериальной гипертензии у беременных женщин

Обследованы 150 беременных женщин с гипертонической болезнью (ГБ), ГБ и дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и здоровых. Выявлено, что наличие ДСТ у беременных утяжеляет клиническую картину ГБ и сопровождается выраженными кардиалгическим, неврологическим, астеническим, вертеброгенным, висцеральным и другими синдромами. Применение антигипертензивных, метаболических средств (оротата магния), седативной и уросептической фитотерапии, выполнение немедикаментозных мероприятий в условиях мультидисциплинарного динамического сопровождения гестационного периода способствуют у женщин с ГБ и ГБ на фоне ДСТ регрессу клинической симптоматики, благоприятному течению беременности и успешным исходам родов.

Артериальная гипертензия (АГ) — одна из наиболее распространенных форм патологии у беременных женщин, которая по-прежнему остается главной причиной материнской, фетальной и неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире [1, 2]. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) в свою очередь является широко распространенным наследственным нарушением структуры и функции соединительной ткани [3, 4]. Универсальный и генерализованный характер мезенхимального дефекта при ДСТ вовлекает в патологический процесс репродуктивную систему со значительным увеличением риска развития акушерской и перинатальной патологии [5, 6].

Все это делает чрезвычайно важным выявление и изучение коморбидной патологии при АГ у беременных, понимание ее механизмов развития и морфофункциональных проявлений, обоснование диагностических подходов и необходимость лечебно-организационных мероприятий, направленных на снижение акушерских и перинатальных потерь.

Целями настоящего открытого контролируемого исследования были выявление клинических особенностей гипертонической болезни (ГБ) у беременных женщин с ДСТ и оценка эффективности комплексной антигипертензивной и метаболической терапии.

Материал и методы

В условиях созданной в Удмуртской Республике системы оказания мультидисциплинарной помощи беременным женщинам с сердечно-сосудистой патологией (специализированные женская консультация, стационарное отделение, санаторий, родильный дом) под нашим наблюдением находились 150 беременных. В 1-ю группу вошли 38 женщин с ГБ: у 20 из них была диагностирована, согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ у беременных [2], I стадия болезни, у 18 — II стадия (табл. 1). Всем больным проводили адекватную длительную антигипертензивную терапию медикаментозными препаратами, получившими доказательство относительной безопасности для плода в клинических исследованиях [1, 2]. В I триместре беременные получали метилдопу, в случаях недостаточно эффективного контроля артериального давления (АД) со II триместра гестации назначали пролонгированный нифедипин или амлодипин, бисопролол или метопролола тартрат. В лечении 38 беременных рандомизированной 2-й группы с ГБ I—II стадий, наряду с рациональной антигипертензивной терапией со II триместра применяли 3—4 курса оротата магния (магнерот, «Wörwag Pharma», Германия): по 1000 мг 3 раза в сут в течение 1 нед, затем по 500 мг 3 раза в сут в течение 3 нед. В 3-ю группу включили 42 беременных с ГБ I—II стадий, у которых была диагностирована ДСТ [4].

Антигипертензивная терапия у этих больных также дополнялась 3—4 курсами оротата магния.

Оценка t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев Манна—Уитни (U), Пирсона (χ2) подтвердила сопоставимость (p>0,05) сравниваемых групп по возрасту, индексу массы тела, степени, стадии, длительности АГ и риску сердечно-сосудистых осложнений, акушерскому анамнезу, наличию сопутствующей экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, паритету родов. Тем не менее в группе больных ГБ и ДСТ отмечалась склонность к большим степени и тяжести АГ, к более частым воспалительным заболеваниям органов малого таза, инфекциям мочевыводящих путей, отягощенному акушерскому анамнезу (см. табл. 1).

Контрольную (4-ю) группу составили 32 практически здоровые женщины (средний возраст 22,6±0,4 года) с неосложненным течением беременности и родов, родившие здоровых доношенных детей.

В исследование не были включены женщины с классифицируемыми наследственными нарушениями соединительной ткани, ожирением II—III степени, сахарным диабетом, многоплодной беременностью.

Комплексное лечение и наблюдение помимо антигипертензивной и метаболической терапии включало разъяснительные беседы по поводу АГ (возможные осложнения, необходимость квалифицированного наблюдения и лечения; угрожающие симптомы, при возникновении которых необходимо срочно обратиться к врачу), обеспечение лечебно-охранительного режима с обязательным отдыхом в постели в утренние часы и днем в течение часа на левом боку, физиологическую психопрофилактическую подготовку беременной и ее семьи к рождению ребенка, занятия лечебной физкультурой (легкие тренирующие физические упражнения, в том числе в плавательном бассейне), соблюдение индивидуальной лечебно-профилакти­ческой диеты, проведение седативной фитотерапии пустырником и мочегонной (уросептической) фитотерапии канефроном. При развитии анемии под контролем уровня сывороточного железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки крови проводилось своевременное лечение ферро-фольгаммой («Wörwag Pharma», Германия).

Всем женщинам проводили стандартное общеклиническое и акушерское обследование и необходимый комп-лекс лабораторных и инструментальных исследований. Последние включали динамический контроль показателей электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), кардиотокографии, ультразвукового исследования (УЗИ) состояния плода и маточно-плацентарного кровотока, клиническое измерение АД, суточное мониторирование и самоконтроль АД, УЗИ почек и ...

Гайсин И.Р., Валеева Р.М., Максимов Н.И., Исхакова А.С., Ходырев Л.А., Шилина Л.В.