Ошибки в диагностике и лечении рака молочной железы у пациенток молодого возраста

Актуальность. Несмотря на то, что пик заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) отмечается у женщин старше 50 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых женщин (моложе 40 лет) по отношению ко всему массиву больных РМЖ.
Описание. В статье рассмотрены 2 клинических наблюдения, ярко иллюстрирующих ошибки в диагностике и лечении РМЖ у пациенток молодого возраста.
Заключение. Несмотря на молодой возраст пациентки, необходимо проявлять онкологическую настороженность, а в сомнительных случаях или при недостаточности диагностических возможностей – направлять пациенток в вышестоящие онкологические учреждения.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин. В настоящее время в России ежегодно регистрируют более 50 000 новых случаев РМЖ и более 23 000 смертей [1].

Несмотря на то, что пик заболеваемости РМЖ отмечается у женщин старше 50 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых женщин (моложе 40 лет) по отношению ко всему массиву больных РМЖ от 6 до 16% (Goldhirsch с соавт., 2000). За истекшие 20 лет произошло «омоложение» РМЖ; у женщин до 30 лет заболеваемость составляет 28,5 случаев на 100 тыс. женского населения [2].

Возраст больных играет важную роль как для риска возникновения РМЖ, так и для течения и прогноза заболевания. Во многих исследованиях показано, что возникновение РМЖ у молодых женщин ассоциируется с неблагоприятными клинико-морфологическими характеристиками (крупными размерами опухолей, поражением регионарных лимфатических узлов, высокой степенью злокачественности опухоли, негативным статусом стероидных рецепторов, наличием гиперэкспрессии HER2 и др.), а также худшим течением болезни (высокой частотой рецидивов и низкими показателями выживаемости). Все это обусловливает выбор различных лечебных алгоритмов, учитывающих возраст больных [3, 4].

Поздняя диагностика РМЖ является типичной ситуацией. Трудности постановки диагноза обусловлены рядом клинических признаков и особенностей физиологических изменений молочной железы, также ошибочным мнением врачей, что РМЖ характерен главным образом для женщин в пре- и постменопаузе, а не для молодых, беременных и кормящих женщин.

В последние годы чаще встречаются стертые формы воспалительных поражений молочной железы, характеризующиеся если не полным отсутствием, то, по крайней мере, слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Безусловно, с увеличением подобных форм воспалительных заболеваний значительно усложняется дифференциальная диагностика между ними и злокачественным поражением молочной железы.

Дискомфорт, боли, характерные для доброкачественных диффузных заболеваний (мастопатий), являются наиболее часто встречающимися жалобами у женщин, вызывают неуверенность, чувство страха, канцерофобию, нередко сопровождаются тяжелыми эмоциональными расстройствами. Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но и у одной и той же женщины в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже периода ме...

Аблицова Н.В., Зикиряходжаев А.Д., Сарибекян Э.К., Тыщенко Е.В.