Медицинский Вестник №32 (645) / 2013
Осложнения ОРВИ в практике оториноларинголога
Актуальность проблемы ОРЗ (или ОРВИ) и гриппа определяется по меньшей мере двумя основными причинами: значительной распространенностью, активной ролью этой патологии в возникновении разнообразных осложнений и трудностями их лечения. В России ежегодно ОРЗ и гриппом заболевают от 27,3 до 41,2 млн человек, а у детей удельный вес острых инфекционных заболеваний органов дыхания в структуре патологии респираторного тракта достигает 90%.
Актуальность проблемы ОРЗ (или ОРВИ) и гриппа определяется по меньшей мере двумя основными причинами: значительной распространенностью, активной ролью этой патологии в возникновении разнообразных осложнений и трудностями их лечения. В России ежегодно ОРЗ и гриппом заболевают от 27,3 до 41,2 млн человек, а у детей удельный вес острых инфекционных заболеваний органов дыхания в структуре патологии респираторного тракта достигает 90%. Высокая распространенность ОРЗ и гриппа в значительной степени обусловлена разнообразием этиологически значимых возбудителей, среди которых доминируют вирусы гриппа, парагриппа, адено-, рино-, рео- и PC-вирусы. Различия в структуре и биологических свойствах вирусов, тропизм этих возбудителей к определенным отделам респираторного тракта определяют особенности клинических проявлений заболевания. Например, местом преимущественного размножения вируса гриппа является эпителий трахеобронхиального дерева, а риновируса — ротоглотки. Часто наблюдается смешанная вирусная инфекция, что обычно связано с персистенцией этих возбудителей в организме.
Существенную роль в возникновении ОРЗ играют бактерии (стрепто-, стафилококки, гемофильная палочка и др.), хламидии, микоплазмы. Нередко встречаются ОРЗ, обусловленные вирусно-бактериальными, вирусно-микоплазменными ассоциациями, что затрудняет профилактику и эффективное лечение этих заболеваний. Кроме этого, разнообразие возбудителей ОРЗ/ОРВИ и гриппа, масса серотипов и значительная изменчивость вирусов крайне отрицательно сказываются на возможностях специфической иммунной защиты слизистой оболочки респираторного тракта.
В настоящее время хорошо известны ключевые механизмы патогенеза ОРВИ — адгезия вируса к эпителию слизистой оболочки начальных отделов респираторного тракта, проникновение возбудителя внутрь эпителиальной клетки и быстрое размножение. Выход вирусов из эпителиоцитов сопровождается гибелью клеток, повреждением эпителиального пласта слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для микробной контаминации и бактериальной суперинфекции, формирования нозологически очерченных состояний. Одним из наиболее частых направлений развития патологического процесса в этих случаях является формирование воспалительного процесса в околоносовых пазухах — риносинусита. В этих случаях на фоне ОРЗ/ОРВИ из-за отека ...
