Осложнения беременности и родов при эндометриозе

Представлен анализ данных литературы об осложнениях беременности и родов при эндометри­озе. У женщин с эндометриозом отмечен повышенный риск развития осложнений беременности и неблагоприятных исходов. У них гораздо чаще отмечаются предлежание и преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и рождение маловесных к сроку гестации детей, гестационная гипертензия и преэклампсия, самопроизвольные выкидыши и мертворождение. При этом повышенный риск развития осложнений беременности не зависит от того, каким образом наступила беременность: спонтанно или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Осложненное течение беременности у женщин с эндометриозом указывает на междисциплинарную проблему и обосновывает необходимость наблюдения данных пациенток в медицинских учреждениях третьего уровня.
Заключение: Для профилактики и минимизации риска развития осложнений беременности необходимо придерживаться персонифицированной тактики как предгравидарной подготовки, так и ведения беременности.

Вклад авторов: Щеголев М.А., Туманова У.Н. – поиск и анализ данных литературы, написание текста; Щеголев А.И. – анализ данных литературы, редактирование текста; Хилькевич Е.Г. – дизайн работы, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Щеголев М.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И., Хилькевич E.Г. Осложнения беременности и родов при эндометриозе.
Акушерство и гинекология. 2023; 3: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.322

Эндометриоз – это хроническое доброкачественное пролиферативное заболевание, характеризующееся наличием эндометриоподобной ткани (желез и стромы) вне слоя эндометрия. Считается, что эндометриоз малого таза встречается у 6–10% женского населения [1]; при этом ежегодная заболеваемость женщин в возрасте 15–49 лет составляет 0,1% [2].

Согласно данным литературы, естественное течение эндометриоза сопровождается множеством сопутствующих заболеваний. Наиболее часто отмечаются воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздраженного кишечника, мигрень, хронические заболевания печени, хронические заболевания почек, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, ожирение, артериальная гипертензия, болезни сердца [3]. В ряде случаев встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования: лейомиома матки, рак эндометрия, яичников, молочной железы, толстой кишки и щитовидной железы [4, 5].

Актуальной проблемой является выяснение влияния эндометриоза на течение беременности и родов.

Авторы провели анализ научных публикаций, представленных в базах данных eLibrary и National Center for Biotechnology Information (PubMed и PubMed Central). Поиск осуществляли по терминам «эндометриоз» (endometriosis) и «исходы беременности» (outcome pregnancy). Отдельные дополнительные источники были выбраны из списков литературы анализируемых статей. В настоящем обзоре представлены основные сведения о видах и частоте развития осложнений беременности и родов.

Согласно данным большей части проанализированных публикаций, эндометриоз рассматривается в качестве состояния, являющегося причиной и/или способствующего развитию целого ряда осложнений как со стороны беременной, так и плода.

В этой связи прежде всего следует отметить, что наличие аденомиоза и эндометриоза является одной из причин бесплодия. По мнению Lee et al. [6], от 30 до 50% пациенток с эндометриозом страдают бесплодием. В результате крупного когортного исследования женщин репродуктивного возраста установлено увеличение в два раза риска бесплодия у женщин моложе 35 лет с эндометриозом по сравнению с таковыми без эндометриоза [7]. По данным Olive D.L. et al. [8], при минимальной и легкой степени эндометриоза только 50% женщин могут забеременеть самостоятельно, при умеренной выраженности заболевания – порядка 25% и при тяжелом течении – лишь отдельные пациентки. Показано, что у 20–40% женщин с повторной потерей беременности диагностирован аденомиоз [9].

Данные литературы свидетельствуют о наличии целого ряда потенциальных факторов риска, которые могут влиять на фертильность пациенток. В основе негативного влияния на женскую фертильность, несомненно, лежат структурные и функциональные изменения в эктопическом и эутопическом эндометрии, характерные для аденомиоза и эндометриоза. Наличие эндометриоза сопровождается нарушениями экспрессии генов эндометрия, обеспечивающих его рецептивность, а также большого ряда аутокринных и паракринных факторов, молекул клеточной адгезии, иммунных и воспалительных медиаторов [10]. При этом некоторые авторы отмечают, что поверхностные поражения брюшины более тесно связаны с бесплодием, чем глубокий инфильтрирующий эндометриоз и эндометриоз яичников [11].

Несомненно, анализ конкретных факторов риска и звеньев патогенеза бесплодия при аденомиозе и эндометриозе заслуживает отдельного описания. Настоящее же исследование посвящено анализу заболеваний и состояний, осложняющих течение беременности у пациенток с эндометриозом.

Обусловленные эндометриозом нарушения имплантации и плацентации закономерно приводят к нарушениям развития плаценты, в частности, к аномалиям ее расположения (к предлежанию) и прикрепления (преждевременной отслойке), которые, в свою очередь, могут явиться причиной неблагоприятных исходов беременности. Так, по данным Росстата за 2012–2016 гг., предлежание плаценты в 1,34–1,87% наблюдений обусловило гибель плода и, соответственно, мертворождение [12].

Предлежание плаценты

В изученной же нами литературе представлены исследования, указывающие на то, что эндометриоз является независимым фактором нарушений развития плаценты, в том числе ее предлежания. Hashimoto A. et al. [13] отметили более высокую частоту неправильного положения плаценты у женщин с аденомиозом: отношение шансов (ОШ) 4,9 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–16,3). В результате обследования 249 беременных с эндометриозом Lin H. et al. [14] отметили повышенную частоту предлежания плаценты (скорректированное ОШ 4,51; 95% ДИ 1,23–16,50; р=0,023). На основании данных всех больниц Национальной службы здравоохранения Шотландии о 5375 беременных с эндометриозом Kmietowicz Z. [15] сделал вывод о повышенном в 2 раза риске развития предлежания плаценты. По данным Fujii T. et al. [16], у женщин с лапароскопически диагностированным эндометриозом ОШ в отношении развития предлежания плаценты составило 12,1 (95% ДИ 3,6–41,1). В то же время на основании метаанализа, объединившего 12 исследований с участием 6258 беременных с эндометриозом ...

Щеголев М.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И., Хилькевич E.Г.