Осложнения диагностической и оперативной гистероскопии

Цель исследования. Совершенствование методов профилактики осложнений гистероскопии (ОГ) при различных видах внутриматочной патологии (ВП) путем научного обоснования рациональной тактики гистероскопических вмешательств с учетом приемлемости, эффективности и безопасности применения различных технологических вариантов.
Материал и методы. Проведено обсервационное продольное ретроспективное исследование по типу случай-контроль на базе ГКБ им. С.П. Боткина. Анализ хода вмешательств и развития ОГ проводился путем исследования историй болезней 3570 женщин с ВП в возрасте от 19 до 85 лет, которым проводилась гистероскопия в период с января 2010 г. по январь 2012 г., из них в условиях стационара – 3290 (92,2%) пациенткам и в амбулаторных условиях на догоспитальном этапе обследования – 280 (7,8%) пациенткам. Показаниями для проведения гистероскопии были: подозрение на ВП на основании результатов скринингового ультразвукового исследования органов малого таза, жалобы на патологические маточные кровотечения, визуализация полипа в наружном зеве шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах, при кольпоскопии и при ультразвуковом сканировании. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft.
Результаты исследования. Осложнения выявлены у 16 (0,45%) женщин из общего числа исследуемых больных с ВП, которым проводилась диагностическая или оперативная гистероскопия. Наиболее частым ОГ была перфорация матки – у 5 (0,14%) женщин. В раннем послеоперационном периоде имела место гематометра у 3 (0,08%) пациенток. Из 3570 пациенток 2 (0,06%) имели более 1 осложнения. Общее число операций составило 3587, так как 17 (0,48%) пациенткам проведено более 1 операции. У женщин старше 50 лет значительно снижается вероятность осложнений по сравнению с женщинами моложе 35 лет. Своевременное распознавание ОГ необходимо в первую очередь для проведения адекватных лечебных мероприятий и снижения их отрицательных последствий на здоровье женщин.

В литературе осложнения гистероскопии (ОГ) определяются как любые, даже малейшие отклонения от благоприятного течения операции и послеоперационного периода. Опыт проведения гистероскопий, накопленный в различных учреждениях России и мира, невозможно подвергнуть тщательному сравнительному анализу в связи с различными взглядами на оценку их исходов, а также в связи с отсутствием общепринятой классификации осложнений [1].

Необходимо отметить, что в нашей стране до сегодняшнего дня отдельного законченного труда на эту тему не существует. Одни авторы, приводя статистику тысяч операций, просто перечисляют ОГ, другие – выделяют «большие и малые повреждения», третьи – оценку неблагоприятных ситуаций при гистероскопии ставят в зависимость от тяжести и опасности для жизни больного [2].

Экспериментально доказано на животных, что использование углекислого газа (СО2) как газовой среды расширения полости матки (прямым введением СО2 в сосудистое русло со скоростью от 30 до 90 мл в минуту) довольно эффективно из-за его способности быстро растворяться в крови, при этом отметив, что наличие у пациенток дефекта межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии может привести к развитию газовой эмболии.

В литературе описан случай, когда после проведения пациентке гистерорезектоскопии с использованием монополярной электрохирургии пузырьки воздуха обнаруживались в печеночных венах и правых отделах сердца, и предположили, что пузырьки газа появились на месте коагуляции тканей и проникли в сосудистое русло через небольшие по диаметру участки травм шейки матки.

Jansen и соавт. [3] выявили 38 (0,28%) случаев осложнений из 13 600 гистероскопий, при этом диагностическая гистероскопия сопровождалась меньшим количеством осложнений по сравнению с ОГ (0,13 и 0,95% соответственно). Часть осложнений была связана с введением в полость матки гистероскопа, остальные – с опытом и навыками хирурга.

Собирать данные об ОГ довольно трудно, так как хирурги не желают докладывать о них в литературе, кроме того, медицинская «коллегиальная этика» не позволяет предавать огласке случаи осложнений. Aydeniz и соавт. собрали и исследовали осложнения 21 676 гистероскопических процедур в Германии из 92 медицинских центров, и было выявлено, что количество осложнений, связанных с анестезиологическим пособием, незначительны [4].

В последние годы использование гистероскопа в гинекологической практике изменилось с привычной диагностической процедуры на оперативную, при этом частота осложнений гистерорезектоскопии варьируется в пределах 0,7–6%. Несвоевременное выявление ОГ может стать причиной летальных исходов, повторных хирургических вмешательств, существенно ухудшить прогноз и привести к инвалидизации пациенток [5–7].

Целью настоящего исследования было совершенствование методов профилактики ОГ при различных видах внутриматочной патологии (ВП) путем научного обоснования рациональной тактики гистероскопических вмешательств с учетом приемлемости, эффективности и безопасности применения различных технологических вариантов.

Материал и методы исследования

Анализ хода вмешательств и развития ОГ проводился путем исследования историй болезней 3570 женщин с ВП в возрасте от 19 до 85 лет, которым проводилась гистероскопия в период с января 2010 г. по январь 2012 г., из них в условиях с...

Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э.