Осложнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы

Введение. С освоением методики выполнения HoLEP она может заменить ТУРП в качестве «золотого» стандарта хирургического лечения ДГПЖ, поэтому данная методика представляет собой наиболее изучаемое хирургическое пособие. Несмотря на доказанную эффективность HoLEP в лечении больных ДГПЖ, ее широкое применение показало наличие как интра-, так и послеоперационных осложнений. Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных ДГПЖ. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 310 пациентов, которым выполнена HoLEP по поводу ДГПЖ. Операция сделана по технике Gilling. Критерии включения: наличие СНМП (Qmax<15 мл/с, Qср<10 мл/с, наличие остаточной мочи, балл по IPSS>5, QoL>2), отсутствие активного воспалительного процесса со стороны мочеполовой системы. Результаты. Среди интраоперационных осложнений выраженная геморрагия при энуклеации выявлена у 16 (5,2%), повреждение стенки мочевого пузыря у 17(5,5%), повреждение устья мочеточника у 2 (0,6%), у 275 (88,7%) осложнений не было. Ранние послеоперационные осложнения: у 263 (84,6%) осложнений не было, у 4 (1,3%) зафиксирована лихорадка, у 7 (2,3%) – тампонада мочевого пузыря, потребовавшая цистоскопии и эвакуации сгустков крови, у 36 (11,8%) – острая задержка мочи. Отдаленные послеоперационные осложнения: у 262 (84,5%) осложнений не выявлено, у 39 (12,6%) отмечено недержание мочи, у 9 (2,9%) – стриктура уретры, в дальнейшем потребовавшая оперативного лечения. Вывод. HoLEP является эффективной и безопасной методикой оперативного лечения больных ДГПЖ с минимальным процентом осложнений, выполнимой практически при любых размерах аденомы.

Введение. Увеличение продолжительности жизни населения привело к тому, что возросла доля лиц старческого и пожилого возраста, в связи с чем изменились структура и уровень заболеваемости [1]. Здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет, согласно современной геронтологической концепции, находятся в прямой зависимости от неонкологических заболеваний: гиперплазии предстательной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, эректильной дисфункции. Наиболее широко распространенным доброкачественным урологическим заболеванием у мужчин старшего возраста является гиперплазия предстательной железы [2]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая встречается более чем у 40% мужчин старше 60 лет, по-прежнему остается ведущей причиной развития симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [3]. Хирургическое лечение в отношении гиперплазии простаты – один из основных методов лечения, несмотря на применение других малоинвазивных способов лечения и широкое применение медикаментозной терапии. Несмотря на широкое распространение и эффективность лекарственной терапии СНМП, обусловленных ДГПЖ, в отношении пациентов, продолжающих испытывать расстройства мочеиспускания, приходится прибегать к хирургическому лечению не только с целью улучшения качества жизни, но и для предотвращения или ликвидации таких осложнений, как наличие остаточной мочи, конкрементов мочевого пузыря и т.д.

Благодаря своей безопасности и эффективности, в том числе и долгосрочным результатам, в течение многих лет трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУРП) служит общепринятым «золотым» стандартом хирургического лечения ДГПЖ [4], однако она не лишена таких осложнений, как кровотечение, гипонатриемия и ТУР-синдром [5–9]. Продолжительное время резекции способствует возникновению электролитных расстройств, что ограничивает возможность проведения ТУРП пациентам при объеме простаты более 80 см3. Это стало поводом для поиска альтернативных методов эндоскопического оперативного лечения пациентов, одним из которых, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), является гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (HoLEP) [10]. HoLEP, впервые описанная в 1996 г., в последние годы приобрела широкую популярность [11, 12]. Результаты множества проведенных исследований, среди которых представлены результаты обследования пациентов через 10 лет после операции, подтверждают высокую эффективность гольмиевой энуклеации в ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты, в том числе и при гиперплазии больших размеров [13, 14]. HoLEP имеет ряд преимуществ по отношению к ТУРП, особенно для пациентов с большим объемом предстательной железы [15, 16]. Cогласно ЕАУ, при объеме простаты больше 80 см3 HoLEP является операцией выбора наряду с открытой аденомэктомией и биполярной энуклеацией ...

Д.С. Давыдов, Д.Г. Цариченко, Е.А. Безруков, Р.Б. Суханов, А.З. Винаров, Н.И. Сорокин, Д.В. Еникеев, А.М. Дымов, С.П. Данилов