Осложнения имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря

С 1970-х годов имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП) остается «золотым стандартом» лечения умеренного и тяжелого недержания мочи у мужчин. Частота ревизионных вмешательств в долгосрочной перспективе достигает 50%, что подразумевает необходимость освещения разновидностей осложнений в целях их предотвращения.

В 2012 году Wang с соавторами сообщили о дополнительных вмешательствах после первичной имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря у более чем 50% пациентов:

• ревизии (изменение расположения элементов импланта и размера манжеты, замена патрубков, тандемная установка манжеты) (63%),
• эксплантации (25%),
• реимплантации (12%).

В мировой литературе описываются две группы факторов риска осложнений после имплантации ИСМП: анатомические (связанные с уретрой) и общемедицинские.

Проведение лучевой терапии при наличии онкологических заболеваний тазовых органов является анатомическим фактором риска, наиболее часто ассоциирующимся с осложнениями. По данным Hughes et al. (2019), описывающих гистологическую характеристику пострадиационных изменений уретры, радиация повреждает мембрану кровеносных сосудов, приводя к окклюзии и тромбозу, а в конечном итоге к неоваскуляризации, что приводит к пролиферации фибробластов и образованию рубцов.

Во многих исследованиях показана связь осложнений имлантации ИСМП с предшествующими уретропластиками. Так, Maurer et al. (2019) предположили, что повышенный риск осложнений после имплантации ИСМП у пациентов после уретропластики связан с нарушением перфузии уретры за счет повреждения бульбоуретральной артерии. Они обнаружили, что уретропластика без пересечения спонгиозного тела не связана с более высокой частотой осложнений. Однако этот вывод остается спорным и необходимы дополнительные исследования по изучению взаимосвязи между типом реконструкции уретры и рисками осложнений после имплантации ИСМП.

Считается, что предшествующая операция по поводу недержания мочи (предыдущая имплантация ИСМП или трансобтураторный мужской слинг) является значимым фактором риска осложнений. Однако исследования Fuller et al. (2020) и Rosenbaum et al. (2019) показывают, что предшествующие операции по поводу имплантации ИСМП не увеличивают риск осложнений у пациентов, не имеющих других факторов риска. К другим установленным анатомическим факторам риска, согласно исследованиям Cohen et al. (2019) и Seidemann et al. (2013), относят предшествующую паллиативную трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы по поводу рака предстательной железы и интермиттирующую/длительную катетеризацию после установки ИСМП.

К общемедицинским факторам риска осложнений относят:

• периоперационное использование антикоагулянтов;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• синдром старческой астении;
• гипертоническая болезнь;
• низкий предоперационный уровень сывороточного альбумина (<3,5 нг/дл);
• гипогонадизм.

Классификация осложнений имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

I. Интраоперационные:

1. Повреждения, связанные с имплантацией резервуара:

• повреждения мочевого пузыря;
• компрессия кишки;
• повреждение подвздошной вены, артерии.

2. Другие осложнения:

• повреждение компонентов импланта в ходе наложения швов;
• повреж...