Фарматека №10 / 2024
Осложнения после абдоминопластики: ключевые этапы и рекомендации по реабилитации
1) Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
2) Учебный центр «ЛАНЦЕТЪ», Москва, Россия;
3) Институт пластической хирургии и косметологии, Москва, Россия;
4) Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва, Россия
Реабилитация после абдоминопластики требует внимательного соблюдения рекомендаций, как со стороны пациента, так и со стороны врача. Четкое выполнение назначений хирурга помогает минимизировать риск осложнений и добиться наилучшего результата как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. В обзоре литературы представлены современные сведения об основных осложнениях абдоминопластики, факторах риска и частоте их развития. Приведены данные о клинических проявлениях осложнений. Обобщены рекомендации по ведению пациентов и рассмотрены необходимые реабилитационные мероприятия по профилактике развития осложнений на разных этапах послеоперационного периода.
Введение
Абдоминопластика, также известная как пластика передней брюшной стенки, представляет собой сложную эстетическую операцию, направленную на удаление излишков кожи и жировых отложений, а также на восстановление тонуса мышц передней брюшной стенки. Данная операция является одной из самых распространенных в пластической хирургии. По оценке S. Hackworth, ежегодно абдоминопластика проводится более чем у 800 тыс. человек [1]. По данным Американского общества эстетической пластической хирургии, в 2013 г. абдоминопластика стала шестой в рейтинге хирургических операций, проведенных в США, при этом число выполненных операций за десятилетие увеличилось на 79% [2]. По итогам статистического наблюдения Национального банка косметической хирургии ASPS, в 2016 г. абдоминопластика заняла третью позицию по частоте проведения после липосакции и увеличения груди [3].
Осложнения после абдоминопластики
Как и любое другое хирургическое вмешательство абдоминопластика может сопровождаться развитием осложнений. Наиболее частыми из них являются образование сером и гематом, инфекции кожи и мягких тканей, некроз и венозная тромбоэмболия.
По данным ретроспективного анализа результатов 1008 абдоминопластик, проведенного K.C. Neaman et al., было зарегистрировано 18,1% осложнений, потребовавших повторной госпитализации, оперативного вмешательства и дополнительной терапии [4], однако в исследовании J. Winocour было установлено только 4% серьезных осложнений, среди которых в большинстве случаев выявлялись гематомы (31,5%), инфекции кожи и мягких тканей (27,2%) и венозная тромбоэмболия (20,2%) [5].
Серомы являются наиболее частым осложнением после абдоминопластики и представляют собой скопление серозной и гемосодержащей жидкости под брюшным лоскутом. Частота их образования, по различным данным, составляет 15,4–16% [4, 6]. Серома, образующаяся в «мертвом пространстве» между брюшным лоскутом и фасцией прямых мышц живота, часто требует повторных посещений пациентом врача для аспирации жидкости и может приводить к повышенному риску инфицирования, длительному выздоровлению или дополнительному хирургическому лечению. Образование серомы может происходить самостоятельно или быть связано с такими осложнениями, как расхождение швов, некроз лоскута или инфекционный процесс.
Основными признаками серомы являются отечность и положительный симптом флуктуации в области послеоперационных швов. Пациенты иногда ощущают переливание жидкости при смене положения тела. Гиперемия кожи в области швов обычно отсутствует. Пациенты с крупными серомами сообщают о незначительной тянущей боли, чувстве давления или распирания, которые усиливаются в вертикальном положении. В области швов наблюдается валикообразная флуктуирующая отечность. Длина отека обычно соответствует длине шва, а ширина может колебаться от 2–3 до 10 см и более. Возможны также локальная гиперемия, слабость, утомляемость и повышение температуры до субфебрильных значений.
Частота возникновения некроза кожи варьируется от 3 до 4,4% при использовании метода ограниченной диссекции, который обеспечивает сохранение необходимого числа перфорационных сосудов. Проведение абдоминопластики одновременно с другими эстетическими процедурами повышает риск развития некроза кожи [4, 7]. Первым тревожным признаком, указывающим на начало некроза, является онемение небольших участков тканей, расположенных рядом со швом. Потеря чувствительности свидетельствует о том, что нервные окончания начинают отмирать. После снижения чувствительности кожи цвет эпидермиса становится бледным и постепенно приобретает синеватый оттенок. Завершает процесс формирования некроза почернение пораженной зоны.
Инфекционные осложнения также могут являться осложнением абдоминопластики, их частота, по современным оценкам, составляет от 1 до 3,8%, включая инфицирование в месте операции и инфицированные серомы [4, 7]. Наиболее часто в послеоперационном периоде регистрируется воспаление ограниченной области, которое клинически проявляется эритемой, отеком, болезненностью и повышением температуры в месте инфицирования. Однако тяжелое течение инфекционного процесса может сопровождаться образованием экссудата и системными симптомами.
Известными факторами риска развития инфекционного процесса являются снижение иммунитета, недостаточное питание и сахарный диабет. В частности, пациенты с ожирением и избыточной массы тела имели повышенный риск инфицирования раны после абдоминопластики [8]. Также, согласно серии случаев, опубликованных E.H. Manassa et al., увеличивает риск инфицирования тканей и потребление табака, повышая уровень развития данного осложнения до 12,7% по сравнению с 5% у некурящих лиц [9], что объясняется сужением сосудов после курения и снижением клеточного иммунитета [10]. Также повышают риск инфицирования и другие осложнения, такие как некроз лоскута из-за недостаточного орошения и серомы.
Гематомы и кровотечения наблюдаются реже, чем серомы или некроз кожи, и регистрируются в среднем у 2% пациенто...