Кардиология №2 / 2016
Осложнения транскатетерного протезирования аортального клапана
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва
Цель исследования — оценка частоты и характера осложнений после транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК). В исследование были включены 99 пациентов с критическим аортальным стенозом, которым выполнялась операция ТПАК. Самыми частыми осложнениями ТПАК оказались кровопотеря, не требующая дополнительного хирургического гемостаза (17,2%), гемоперикард (6%), вновь возникшие нарушения ритма сердца, потребовавшие имплантации постоянного электрокардиостимулятора (15,1%), делирий в раннем послеоперационном периоде (10,7%), острая почечная недостаточность (8%), острое нарушение мозгового кровообращения (7,07%), фибрилляция желудочков (5,1%), инфаркт миокарда (2%). Частота и характер осложнений между группами трансфеморального и трансапикального доступов при ТПАК различались недостоверно. При сравнении общей и местной анестезии установлено, что фибрилляция желудочков чаще возникает в группе местной анестезии при выполнении трансфеморального доступа при ТПАК (p=0,012). Таким образом, нет зависимости между видом хирургического доступа при протезировании аортального клапана и частотой развития осложнений. В группе трансфеморального протезирования выявлена статистически значимая связь между видом анестезии и частотой возникновения фибрилляции желудочков.
Операция транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) за последние десятилетия получила широкое распространение в медицинской практике. Главным показанием к операции является критический аортальный стеноз (АС) у больных из группы высокого хирургического риска [1, 2].
Несмотря на меньшую инвазивность операции ТПАК по сравнению с операцией с использованием искусственного кровообращения (ИК), существует ряд осложнений, связанных с данной методикой.
В многоцентровом исследовании C.R. Smith и соавт. (2011) определена частота развития осложнений у больных, которым выполнялась транскатетерная коррекция АС [3].
Так, 30-дневная летальность составляла 3,4%, годичная — 4,2%.
Среди осложнений наиболее часто встречались сосудистые осложнения (11%), кровотечение (9,3%), вновь возникшие нарушения ритма сердца — НРС (8,6%), острые нарушения мозгового кровообращения — ОНМК (3,8%) [3].
В исследовании M. Seiffert и соавт. (2013), включавшем 458 пациентов с АС, показано, что в 35 (7,6%) случаях возникли интра-операционные осложнения, а в 13 (2,8%) случаях потребовалась экстренная хирургическая операция [4]. Чаще всего среди осложнений встречались дислокация аортального протеза (17%), тяжелая аортальная регургитация (12%), повреждение дуги аорты (5%). Стернотомию и хирургический гемостаз потребовалось выполнять у 5 (13%) пациентов, у которых операция осложнилась перфорацией левого желудочка и острой тампонадой сердца. Обструкция коронарных артерий аортальным протезом наблюдалась в 6 (1,3%) случаях. У пациентов с осложнениями 30-дневная летальность составила 31,4%, а у пациентов, которым пришлось выполнять экстренную хирургическую операцию, — 38,5% [4].
Целью нашего исследования являлась оценка частоты и характера осложнений после ТПАК. Количество осложнений оценивалось в группе операций, проведенных трансапикальным и трансфеморальным доступами. Мы попытались выявить зависимость осложнений от вида анестезии в группе трансфеморального протезирования аортального клапана (АК).
Материал и методы
Исследование проведено на базе отдела сердечно-сосудистой хирургии в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В исследование были включены 99 больных с критическим АС в период с 2009 по 2014 г. У одного из больных наряду с критическим АС отмечалась выраженная недостаточность АК. Риск смерти оценивали по шкалам EuroSCORE II и STS Score [5,6]. Характеристики больных представлены в табл. 1.
Больные были разделены на 2 исследуемые группы. В группу А включены 25 пациентов, которым ТПАК выполнялось из трансапикального доступа в условиях общей анестезии. В группу Б включены 74 пациента, которым ТПАК выполнялось из трансфеморального доступа. В свою очередь группа Б была разделена на 2 подгруппы: Б1 и Б2. В подгруппе Б1 (n=18) операция выполнялась под местной анестезией в сочетании с седацией. В подгруппе Б2 (n=56) операция выполнялась в условиях общей анестезии. Распределение пациентов по группам представлено в табл. 2.
Статистическую обработку данных исследования проводили с помощью программы Statisticа 7.0. Использовали непараметрические методы статистического анализа.
Для оценки качественных признаков использовали таблицы частот, χ2. Результаты представлены в виде абсолютных и относительных частот ...
