Осложненное течение кист яичника у плода и их ультразвуковая диагностика

Цель исследования: установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.
Материал и методы: представлены 16 случаев ультразвуковой диагностики осложненного течения кист яичника у плода, выявленные в сроке 33-38 недель беременности. В 10 случаях имел место внутриутробный перекрут кисты яичника, в 1 – апоплексия яичника, в 1- разрыв кисты яичника, в 4- кровоизлияние в кисту яичника. При обнаружении объемного образования у плода определяли его локализацию и размеры, оценивали внутреннюю структуру. Проводили также динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом для оценки изменения размеров и структуры образования в течение всего оставшегося периода гестации и после рождения ребенка.
Результаты исследования:Описаны эхографические признаки данной патологии. Экстренное родоразрешение в сроке 33 недели беременности потребовалось в 1 случае при апоплексии яичника и внутрибрюшном кровотечении, в остальных 15 наблюдениях роды произошли в срок. Хирургическое лечение после рождения выполнено в 11 случаях (внутриутробный перекрут кисты яичника, апоплексия), в 5 (разрыв кисты, кровоизлияние в кисту) – произошло самостоятельное исчезновение патологического образования. Выживаемость новорожденных составила 100%.
Заключение: эхография является ценным методом, использование которого позволяет еще внутриутробно диагностировать такую сложную патологию как осложненные кисты яичников плода, и основываясь на полученных данных решить вопрос о выборе наиболее рационального способа ведения беременности и лечения новорожденных.

Кистозные образования яичников являются наиболее частой объемной патологией брюшной полости плода. Их популяционная частота составляет в среднем 1:2500 [1].

Преимущественно – это фолликулярные кисты, возникновение которых происходит за счет накопления жидкости в полости фолликула в результате стимуляции яичников плода гормонами матери [2]. В единичных случаях встречаются также кистозные тератомы и цистаденомы [3, 4]. Спонтанная регрессия кист яичников наблюдается у 25–50% новорожденных [2, 5].

Данные ультразвукового исследования свидетельствуют, что величина кист у плода колеблется в широких пределах – от 1 до 12 см [6]. На сканограммах они в основном изображаются как односторонние, однокамерные, округлые жидкостные образования с гладкими стенками, расположенные в нижних отделах брюшной полости плода [7]. М.В. Медведев [8] по эхоструктуре выделяет полностью анэхогенные кисты, которые встречаются в 81,4% случаев, кисты с внутренними перегородками – 14,5% и кисты, содержащие эхогенный компонент – 4,1%.

Отличительной особенностью кист яичника у плода является их появление после 26 недели беременности, чаще в последние 2–6 недель. Тактика ведения и лечения плодов и новорожденных с опухолевидными образованиями яичников зависит от их размеров, структуры, а также от наличия осложнений [5, 9].

При выявлении неосложненных кист хирургического лечения не требуется, поскольку они исчезают в течение 1–6 мес после рождения ребенка [3].

Наиболее часто осложняются кисты, размер которых составляет 4–5 см и более. Это перекрут ножки кисты, апоплексия яичника, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты с образованием гемоперитонеума. Большой размер кисты может вызывать обструкцию кишечника, мочевыводящих путей, развитие многоводия [10] и в крайне редких случаях – легочную гипоплазию [11].

Перекрут ножки яичника, является показанием к проведению хирургического лечения. Ультразвуковая диагностика данного осложнения основывается на резком увеличении размеров ранее выявляемого кистозного образования, наличии в его полости гиперэхогенных включений [12], утолщении стенки и появлении эхогенного осадка с уровнем расслоения жидкой части и взвеси [13].

Под апоплексией яичника понимают внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Наиболее частой причиной апоплексии является разрыв фолликулярной кисты при условии наличия тонкой стенки образования, очень быстром его росте и чрезмерном накоплении жидкости [9]. В отдельных случаях может наблюдаться спонтанный разрыв стенки фолликулярной кисты, что иногда нам приходилось видеть при проведении ультразвукового исследования у взрослых [14].

Целью настоящего исследования явилось установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника, и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.

Материал и методы исследования

Учитывая большую клиническую значимость данной проблемы, при выполнении настоящего исследования был проведен анализ 16 случаев осложненного течения кист яичника у плода. Из них внутриутробный перекрут ножки кисты встретился в 10 наблюдениях, в 1 – апоплексия, в 1 – разрыв стенки кисты и в 4 – кровоизлияние в кисту.

Первоначально для установления срока беременности, массы и роста плода измеряли бипариетальный и лобно-затылочный размеры его головы, межполушарный размер мозжечка, средний размер живота, средний поперечный размер сердца, длину плеча, бедра, большеберцовой ...

Демидов В.Н., Машинец Н.В.