Основа выбора бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии

В статье рассматривается роль бета-адреноблокаторов (БАБ) в лечении артериальной гипертензии (АГ), приводятся и анализируются результаты сравнительных исследований БАБ с другими группами антигипертензивных средств. Оценивается место БАБ в современной терапии АГ с позиций международных рекомендаций.

На сегодняшний день артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным заболеванием на земле, в 2000 г. ей страдали около 972 млн человек. АГ является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта (МИ). В российской федерации АГ вносит решающий вклад в показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Четко доказано, что контроль артериального давления (АД) способствует существенному снижению смертности от осложнений АГ, в первую очередь МИ и инфаркта миокарда.

Существует огромное количество антигипертензивных средств (АГС), объединенных в несколько классов, основными из которых в настоящее время являются: диуретики, b-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА). Длительное время ведутся споры о том, какая из этих групп АГС эффективнее предупреждает осложнения АГ. Необходимо отметить, что впервые способность снижать вероятность осложнений АГ доказана в ряде исследований, проведенных в конце 1960–1970-х гг., в отношении самых старых АГС – диуретиков, вазодилататоров и препаратов центрального действия. Эти препараты, назначаемые, как правило, в различных комбинациях, продемонстрировали отчетливую по сравнению с плацебо способность снижать вероятность сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь МИ [2].

В течение долгого времени первенство в качестве наиболее эффективных АГС оспаривали две группы лекарственных средств – диуретики и появившийся в начале 1970-х гг. новый класс АГС – БАБ. Одним из первых крупных проспективных исследований, продемонстрировавших благоприятный эффект БАБ, было исследование MRC (Medical Research Council), в котором участвовали более 17 тыс. больных мягкой и умеренной АГ. В этом исследовании показано, что длительное лечение (в течение 5 лет) пропранололом (в максимальной дозе 240 мг/сут) приводит к достоверному снижению вероятности МИ у некурящих мужчин и женщин и инфаркта миокарда – у некурящих мужчин [3]. В исследовании IPPPSH (International Prospective Primary Prevention Study in Hypertension) аналогичные результаты получены при использовании неселективного БАБ окспренолола [4]. Совместный анализ результатов исследований MRC и IPPPSH показал, что, хотя БАБ вызывают такое же снижение АД, как и диуретики, сердечно-сосудистая смертность и сумма фатальных и нефатальных коронарных событий при лечении БАБ ниже, чем при лечении диуретиками.

В исследовании HAPPHY (Heart Attack Primary Prevention in Hypertension Trial) показано, что длительное лечение (в течение 45 месяцев) пациентов с высоким диастолическим АД (100–130 мм рт. ст.) селективными БАБ атенололом (100 мг/сут) или метопрололом (200 мг/сут) дает примерно такие же показатели смертности, частоты коронарных событий и инсульта, что и лечение диуретиками. Влияние БАБ на вероятность возникновения фатального МИ, по данным исследования HAPPHY, было достоверно более выраженным, чем влияние диуретиков [5].

Исследование MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives) показало, что ...

!-->

Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П.