Терапия №1 / 2019

Основные аспекты профилактики и лечения НПВП-гастропатии в свете новой идеологии современной медицины

15 марта 2019

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

В статье обсуждается современное состояние проблемы лекарственных НПВП-гастропатий (индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных средств – НПВП), возможность их предупреждения, выявления, профилактики и лечения. Высокая частота НПВП-гастропатий во многом обусловлена самостоятельным бесконтрольным приемом этих препаратов и отсутствием настороженности у пациентов в отношении осложнений, низкой приверженностью гастропротекторам. Достижения в изучении факторов риска НПВП-гастропатий, стратификация пациентов в зависимости от степени риска, создание алгоритма клинико-диагностических, лечебно-профилактических мероприятий и мониторинга безопасности рассматриваются с позиций соответствия принципам 4П-медицины: PREDICT (прогнозирование), PREVENT (предотвращение), PERSONALIZE (персонализация), PARTICIPATE (участие). Важной составляющей этих мероприятий является обоснование и прием препаратов многопланового действия с высоким профилем безопасности, которые восполняют дефицит витаминов, улучшающих метаболизм НПВП. Рассмотрена возможность изучения и использования гастропротектора, в состав которого входит S-метилметионинсульфония хлорид (Гастрарекс) – витаминоподобное вещество (витамин U), необходимое для синтеза всех белковых соединений, активации секреторной функции желудка, защиты и восстановления клеток слизистой оболочки желудка и кишечника. Препарат Гастрарекс стимулирует выработку муцина, обладает антиоксидантной активностью, способностью нормализовать кислотность и уменьшать дискомфорт в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Так называемая 4П-медицина – это медицина будущего, которая начинается сегодня. Распространение абсолютно новой модели здравоохранения предполагает использование четырех основополагающих принципов: PREDICT (прогнозирование), PREVENT (предотвращение), PERSONALIZE (персонализация), PARTICIPATE (участие) [1, 2].

4П-медицина – это не отдельный раздел медицины, это идеология, основанная на индивидуальном подходе к пациенту, «пациент-ориентированное здравоохранение». Основной целью ее служит доклиническое выявление заболеваний, разработка комплекса профилактических мер и рациональное использование лекарственных средств терапии. Cовременная медицина в традиционном ее понимании имеет дело с проявлениями болезни (впервые возникшими или хроническими), в то время как 4П-медицина направлена на выявление факторов риска и предрасположенности к возникновению заболеваний, разработке способов их предотвращения.

Реализация основополагающих принципов 4П-медицины возможна благодаря научным открытиям в сфере биоинформатики, транскриптомики, генетики и ряде других дисциплин. Внедрение высокоактивных лекарственных средств в широкую медицинскую практику для лечения онкологических, ревматических, гастроэнтерологических, дерматологических и других заболеваний предполагает изучение и оценку не только локальных (органных) проявлений болезни. Внимание врача должно быть направлено на функциональные молекулярные и клеточные сдвиги, которые позволяют оценить физиологические и клеточные процессы в ответ на лечение, определить степень риска прогрессирования, развития ремиссии, возникновения побочных эффектов, разработать комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение осложнений заболеваний [3–7].

Создание многочисленных баз данных по молекулярной биологии, биохимии, структурам белков, хранилищ первичных структур ДНК (EMBL – European Molecular Biology Laboratory, GenBank, DDBJ – DNA Data Base of Japan, SWISS-PROT и др.) позволяют анализировать транскриптомные данные конкретного пациента. Такой анализ является основой для создания индивидуальных стратегий профилактики и лечения (персонализация), позволяет подбирать лекарственные средства и профилактические мероприятия с невероятной точностью, своевременно вносить коррективы в план лечения, минимизировать возникновение неблагоприятных реакций. Персонализация – основа новой концепции здравоохранения. В рамках ее реализации огромное внимание уделяется созданию и распространению генетического паспорта пациента [8–10].

Обладая знаниями об индивидуальных особенностях генома человека, можно создать прогноз здоровья, выделить факторы риска, определить степень вероятности развития того или иного заболевания не только у взрослого пациента, но и у эмбриона (предикция). Так, диагностика хромосомных аномалий позволяет обнаружить более 98% плодов с синдромом Дауна и более 40% сердечных аномалий.

Превентивность – следующий этап после определения факторов риска. Его суть состоит либо в полном предотвращении, либо в снижении риска развития заболевания. Возможно, это самый главный принцип всей концепции, так как 4П-медицину часто называют превентивной медициной. Составленные на основе генетического анализа прогнозы позволяют разработать комплекс профилактических мер, а персонализированный подход позволяет сделать его наиболее эффективным. Одним из наиболее распространенных примеров реализации данного принципа является профилактическая мастэктомия, популярная на Западе, но еще не получившая распространения в нашей стране. Риск развития рака молочной железы в данном случае определяется на основе опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. При выявлении подобных мутаций перед пациентом встает выбор – профилактическое удаление яичников и молочной железы либо регулярные осмотры.

Совместное принятие решения, вовлеченность пациента в процесс лечения – партисипативность, партнерство, участие пациента и врача необходимо для реализации всей концепции. Мотивированный пациент делает осознанный выбор (как в случае с мастэктомией) и принимает на себя ответственность за свое здоровье, осознанно участвует в программах профилактики и лечения. Популяризация здорового образа жизни, информированность о рисках, исходах и возможностях – именно это является основой для реализации всей концепции 4П-медицины на практике. Развитие этой модели, несомненно, приоритет для мировой системы здравоохранения.

Рациональное и безопасное использование лекарственных средств терапии было, есть и будет в центре внимания производителей, регуляторов и потребителей лекарственных препаратов. Внедрение новейших технологий при создании молекул лекарственного средства и его форм (лекарственных препаратов), проведение доклинических и клинических исследований (испытаний) направлены на создание «идеального лекарства». Государственное регулирование, законодательные и исполнительные органы (федеральные, региональные, муниципальные) несут ответственность за экспертизу, регистрацию лекарственных средств (лекарственных препара...

И.С. Дыдыкина, П.С. Коваленко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.