Основные факторы ремоделирования сосудистой стенки

С целью выявления и ранжирования факторов, оказывающих влияние на ремоделирование сосудистой стенки, у 168 практически здоровых лиц (71 мужчины, 97 женщин) в возрасте от 30 до 60 лет проведено исследование факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных, иммунологических, воспалительных и метаболических показателей. С помощью искусственной нейронной сети выявлено, что наиболее значимое влияние на процесс ремоделирования сосудистой стенки оказывают инфицированность цитомегаловирусом и хламидиями пневмонии, снижение количества Т-лимфоцитов, развитие латентного сосудистого микровоспаления и уровень диастолического артериального давления выше 80 мм рт.ст.

В настоящее время развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) связывают с процессом ремоделирования сосудистой стенки, который сопровождается увеличением толщины интимы—медии (ТИМ) и образованием атеросклеротических бляшек [1]. ТИМ увеличивается с возрастом [2], но в целом в популяции здоровых людей не превышает 0,9 мм [3]. Увеличение ТИМ >0,9 мм рассматривается как проявление атеросклероза сосудов [4]. По результатам ряда исследований, увеличение ТИМ является важным прогностическим маркером атеросклероза и связанных с ним заболеваний, поскольку выявлена корреляция между ТИМ сонных артерий и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [5—7]. Установлено, что ТИМ общей сонной артерии (ОСА) увеличивается у курящих [8], у лиц с нарушением липидного обмена [9], у больных артериальной гипертензией (АГ) [10] и сахарным диабетом (СД) [11]. Считается, что инициирующими ремоделирование сосудистой стенки могут быть интегральные факторы риска (ФР) развития ССЗ [3], внутриклеточные латентные инфекции (вирусы и микробы) [12, 13], внутрисосудистое микровоспаление [14, 15], гиперинсулинемия [11] и др.

Однако следует отметить, что большинство работ в этой области проводилось у лиц с выраженными ССЗ. Кроме того, часто рассматривается только какая-то одна из сторон атерогенеза, что приводит к фрагментации результатов. В большинстве работ выводы о значении тех или других факторов в процессе ремоделирования делаются на основании сравнения средних показателей в сравниваемых группах и данных корреляционного анализа. Эти методы статистического анализа не позволяют выявить роль факторов и провести ранжирование по степени влияния их на состояние сосудистой стенки. Этим требованиям отвечает обработка материала с использованием возможностей многомерных методов статистического анализа, в частности, искусственной нейронной сети.

Цель исследования — с помощью методов многомерного статистического анализа определить наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на ремоделирование сосудистой стенки ОСА.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 168 человек (71 мужчина и 97 женщин, средний возраст — 43,4±0,6 года), имеющих один или несколько ФР развития ССЗ, таких как АГ 1-й и 2-й степени, дислипидемия, избыточная масса тела, курение, отягощенная по ССЗ наследственность.

Критерии включения в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 30 до 60 лет, наличие впервые выявленной, нелеченной ранее АГ. Критерии исключения: наличие по данным клинического обследования поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, перенесенный инсульт или ИМ в анамнезе, сердечная недостаточность любого функционального класса, СД 1-го и 2-го типа, ожирение, наличие острых и обострение хронических заболеваний органов и систем, беременность. В рамках настоящего исследования проведено общеклиническое обследование с определением антропометрических параметров и уровня артериального давления (АД), лабораторные исследования (изучение липидного состава крови, уровня глюкозы в сыворотке крови натощак). Уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП) определяли ферментативным методом на автоанализаторе «Техникон». ХС липопротеидов очень низкой (ЛОНП) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) рассчитывали по формулам [16]. Наличие и выраженность воспаления оценивали по количеству С-реактивного белка (СРБ) и цитокинов — α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), интерлейкинов (ИЛ) 1, 4, 8. СРБ определяли иммуноферментным методом (ИФМ) с помощью тест-систем SeroELISA (Diagnostic Systems Laboratories, США), цитокины — ИФМ с использованием тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург) в соответствии с прилагаемой к набору инструкцией. Данные тест-системы ос...

Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Головской Б.В., Берг М.Д.