Акушерство и Гинекология №10 / 2022
Основные критерии и факторы риска развития рецидива эндометриоза
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
Цель: Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, о рецидиве различных форм эндометриоза, выявить основные критерии и факторы риска развития рецидива заболевания.
В обзорную статью включены данные зарубежных и отечественных авторов, опубликованных в базах данных Pubmed, UpToDate и eLibrary, по ключевым словам «эндометриоз», «глубокий инфильтративный эндометриоз», «рецидив эндометриоза». Эндометриоз наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста и занимает 3-е место в структуре гинекологических заболеваний. В обзоре литературы уделено внимание факторам риска развития рецидива эндометриоза. Термин «рецидив эндометриоза» не имеет единообразия и имеет двусмысленность; в различных исследованиях описываются разные параметры рецидива заболевания. Данное понятие в различных литературных источниках употребляется по-разному: как рецидив боли, обнаружение новых очагов по данным ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии малого таза, повторное повышение уровня СА-125 или как хирургическая находка новых эндометриоидных имплантов во время операции, не связанной с эндометриозом.
Заключение: В настоящий момент не выявлено единых клинических и молекулярных критериев рецидивирования эндометриоза. Отсутствие понимания факторов риска рецидива эндометриоза не позволяет сформировать единую тактику ранней диагностики, своевременной терапии и хирургического лечения
Эндометриоз представляет собой загадочное и крайне изнурительное гинекологическое заболевание, характеризующееся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции эндометрию, за пределами полости матки, что приводит к образованию «эндометриоидных имплантов» (т.е. эктопического эндометрия), которые вызывают боль (дисменорея, диспареуния и тазовая боль), зачастую бесплодие [1, 2]. Имеются три клинических фенотипа (типа) эндометриоза: эндометриоидные очаги на брюшине малого таза (перитонеальный эндометриоз), эндометриоидные кисты (эндометриома) и глубокий эндометриоз (ранее известный, как глубокий инфильтративный эндометриоз) [3]. Глубокий инфильтративный эндометриоз является наиболее тяжелой формой эндометриоза, приводящей к снижению качества жизни пациента вплоть до инвалидизации [4].
Поскольку полное излечение эндометриоза на данный момент невозможно, лечение преследует три основные цели: уменьшить боль, повысить фертильность и увеличить межрецидивный интервал. Хирургическое лечение может достаточно эффективно достичь первой цели, в некоторой степени опосредованно отвечает второй цели, а также при помощи морфологической верификации диагноза позволяет исключить возможную малигнизацию. Очевидно, что устранение или даже отсрочка рецидива заболевания в настоящее время являются не в полной мере удовлетворительными в лечении эндометриоза [5].
Предположительно, рецидив после операции происходит из-за восстановления in situ остаточных эндометриоидных поражений или клеток, не выявленных и не удаленных в ходе операции или развития поражений de novo, или их комбинации. В настоящий момент не выявлено единых причин и механизмов рецидива эндометриоза [6]; данная область является недостаточно изученной, по сравнению с исследованиями патогенеза эндометриоза [7].
Термин «рецидив эндометриоза» не имеет единообразия и имеет двусмысленность; в различных исследованиях описываются разные параметры рецидива заболевания. Данный термин в различных литературных источниках употребляется по-разному: как рецидив боли, как обнаружение новых очагов по данным ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза, как повторное повышение уровня СА-125 или как хирургическая находка новых эндометриоидных имплантов во время операции, не связанной с эндометриозом [8–10].
В докладе Zakhari А. (2021) было проанализировано 17 исследований, включающих 2137 женщин с эндометриозом. Все пациентки подверглись хирургическому лечению. В послеоперационном периоде 1189 пациенток получали гормональную терапию по поводу эндометриоза, а 948 женщин не получали гормональную терапию – контрольная группа. Авторами определены критерии рецидива заболевания, такие как возобновление болевого синдрома, визуализация новых очагов эндометриоза или эндометриоз, выявленный при помощи УЗИ/МРТ малого таза. Клинически рецидив оценивался на основании появления новых симптомов: дисменореи, диспареунии, дисхезии или усиления тазовой боли, а также выявленных вновь образовавшихся эндометриоидных инфильтратов при бимануальном осмотре спустя 12–36 месяцев после проведенного комплексного лечения [11].
По данным различных исследований, наиболее часто рецидивируют эндометриоидные кисты яичников – в 40–70% [12]. Porpora M.G.et al. (2010) провели проспективное продольное исследование 166 женщин, которые перенесли оперативное лечение по поводу эндометриоидных кист яичников. В посл...
