Основные онкологические аспекты диагностики предраковых заболеваний и ранних стадий злокачественных опухолей эндометрия, шейки матки и яичника

Профилактика и ранняя диагностика злокачественных заболеваний опухолей репродуктивной системы – одни из важнейших социально-медицинских задач, которые зависят главным образом от онкологической настороженности врачей и необходимы для выработки правильной тактики лечения пациентов. Наибольшее значение имеют поиск и разработка эффективных скрининговых программ, ориентированных на лечение предраковых состояний и выявление ранних стадий рака, зачастую на бессимптомном этапе, в практически здоровой целевой популяции. Данные меры направлены на предотвращение развития рака или своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания, направленное на улучшение показателей выживаемости. Совершенствование профилактической онкологической деятельности должно включать в себя повышение грамотности врачей первичного звена, обеспечение доступности первичной помощи и диагностических исследований, четкие механизмы направления пациентов, координацию помощи и своевременное получение надлежащего лечения. Эффективность онкологической службы достигается только при условии доступности и согласованности всех этих этапов.

В структуре онкологической заболеваемости женщин России злокачественные опухоли репродуктивной системы имеют наибольший удельный вес – 39,2% и составляют 18,2% всех злокачественных новообразований.

Рак тела матки выявляется у 7,8% женщин, рак шейки матки (РШМ) – у 5,3%, рак яичника (РЯ) – у 4,3%, доминируя в возрастной группе женщин на пике репродуктивной и социальной активности – 30–59 лет, уступая лишь раку молочной железы (РМЖ). В возрастной группе 30–34 лет заболеваемость РШМ и смертность от данной патологии являются максимальными (23,76% и 23,6% соответственно), доминируя по сравнению с другими возрастными группами. На ранних (I–II) стадиях заболевание выявляется у 65,6% пациенток.

В структуре смертности женщин опухоли репродуктивной системы занимают 2-е место и составляют 15,4%, при этом лидирует смертность от РЯ (5,7%). Выявляемость РЯ на ранних стадиях составляет всего лишь 24,9%, РШМ – 31,8%, а тела матки – в 62% [1].

Своевременная диагностика и лечение предраковых заболеваний и ранних стадий злокачественных опухолей репродуктивной системы являются важнейшей медицинской и социальной проблемой.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний, встречающихся с частотой от 30 до 55% и рассматриваются в онкологическом аспекте, являясь пролиферативным состоянием (рис. 1). С 2014 г. экспертами ВОЗ была утверждена новая классификация опухолей женской репродуктивной системы, в рамках которой выделяют доброкачественную гиперплазию эндометрия и эндометриоидную интраэпителиальную неоплазию (атипическую гиперплазию (АГП)) [2]. Риск прогрессии гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5% в течение 20 лет, и в большинстве случаев наблюдается спонтанная регрессия [3]. Однако, по данным ряда авторов, в 70% случаев ГПЭ предшествуют раку тела матки, а в 20–79% АГЭ в течение 1–3 лет озлокачествляется в рак (рис. 1) [4, 5].

Наиболее клинически и статистически значимыми факторами риска прогрессирования патологического процесса эндометрия являются: рецидивирующие ГПЭ, морбидное ожирение – индекс массы тела (ИМТ) более 35, сахарный диабет второго типа (СД 2 типа), синдром поликистозных яичников, ановуляция, наличие патологических образований яичников, например гранулезоклеточные опухоли, бесплодие (первичное или вторичное), сочетанная патология матки (миома и/или аденомиоз), отягощенный онкологический анамнез, возраст 50 лет и старше, прием тамоксифена и эстрогенов [6].

Около 5% случаев рака тела матки ассоциированы с наследственным синдромом Линча, признаком которого является развитие вследствие мутаций генов опухолей толстой кишки (до 85%), рака эндометрия (до 71%), РЯ (до 10%) [7, 8].

Хотя рак эндометрия, как правило, диагностируется у женщин в пре- и постменопаузе, средний возраст пациенток составляет 62,6 (75%) года, от 5 до 29% случаев рака эндометрия выявляется у женщин в возрасте ≤40 лет. Более чем у 80% больных данная патология диагностируется на ранних (I–II) стадиях заболевания. Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 8,6% [1].

АПГ и начальный рак эндометрия (карцинома in situ, Ia стадии) отличаются благоприятным клиническим течением, а при своевременном лечении5-летняя выживаемость достигает 98,7% [9].

Достаточным и адекватным объемом лечения пациенток с данной патологией является простая экстирпация матки с придатками.

Самым простым, доступным и обладающим высокой ценностью методом первичной диагностики патологии матки является ультразвуковое исследование (УЗИ). Не вызывает сомнений, что ценность УЗИ как дополнительного метода исследования, который позволяет сформировать показания для углубленного обследования, зачастую определяет возможность диагностировать патологический процесс до появления его клинической симптоматики (рис. 2). Чувствительность сонографии как диагностического метода в определении внутриматочной патологии составляет 99,1%, а специфичность – 97,3% [10].

Однако УЗ-эхография не может дать информации о морфологической картине гиперпластического процесса. Одним из самых доступных методов морфологической диагностики гиперплазии эндометрия, предрака и рака эндометрия является аспирационная биопсия (например, Pipelle), но проблемы доступа к полости матки и погрешности в заборе материала ограничивают клиническую значимость отрицательного результата. В случае локальных поражений цитологическое исследование аспирата из полости матки или «слепое» раздельное диагностическое выскабливание матки может быть малоинформативным [3].

В онкогинекологии при выявлении гиперпластического процесса полости матки и подозрении на рак слизистой тела матки выполняется целый ряд клинико-инструментальных методов обследования, но основой определения тактики лечения является морфологическая верификация диагноза. Чтобы диагностировать начальный онкологический процесс эндомет...

Лавринович О.Е., Смирнова О.А., Мешкова И.Е., Ульрих Е.А., Микая Н.А., Яковлева М.Г., Бондарев Н.Э., Абрамова А.В., Ибрагимов З.Н., Бейбулатова Р.М., Некрасова Е.А., Городнова Т.В., Михетько А.А., Урманчеева А.Ф., Берлев И.В., Беляев А.М.