Основные принципы современной антибиотикотерапии микоплазменной инфекции у женщин

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной инфекции активно дискутируются. Многочисленные исследования посвящены разработке рекомендаций по терапии микоплазменной инфекции. Но по-прежнему наиболее сложным и актуальным на сегодняшний день остается вопрос эффективности проводимой терапии.

Актуальность проблемы

По последним данным, более чем у 40 % больных воспалительными заболеваниями урогенитального тракта выявляется микоплазменная инфекция [11]. В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости отмечаются значительные изменения в структуре урогенитальной патологии.

Урогенитальная микоплазменная инфекция довольно широко распространена в человеческой популяции. Человек является естественным хозяином по крайней мере 11 видов микоплазм, из них 3 (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Носительство М. hominis и U. urealyticum среди населения варьируется от 10 до 50 % [11].

Исследователи из США предложили термин “негонококковые нехламидийные уретриты”. Этиологическими агентами при таких уретритах могут быть генитальные микоплазмы (U. urealyticum, M. genitalium). При помощи полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (PCR-Real time) была продемонстрирована роль M. genitalium в рецидивирующем уретрите [6]. Показана также роль других генитальных микоплазм в развитии этого заболевания, в частности U. urealyticum.

В настоящее время все большее внимание в отечественной и зарубежной литературе уделяется виду U. urealyticum. Данный вид включает 2 биовара: PARVO (серотипы 1, 3, 6 и 14) и T-960 (серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Оба биовара способны инициировать патологические проявления. Так, с биоваром PARVO связывают высокий уровень лейкоцитов в мазках, кольпит, развитие пиелонефрита, дистрофические изменения плаценты, а также рождение детей с массой тела менее 3 кг. Биовар Т-960 считается ответственным за проявления негонококкового уретрита у мужчин, воспалительные выделения из влагалища у женщин и в редких случаях – внутриутробную гибель плода [22].

Отличительные особенности мико- и уреаплазм – отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина.

С учетом высокой распространенности микоплазм, особенно среди беременных женщин, их клиническое значение зависит от степени колонизации ими урогенитального тракта [1]. Так, статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. urealyticum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод [1]. В литературе появляется все больше сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая проявляется чаще всего в виде пневмоний у новорожденных, но может носить и генерализованный характер [1].

Основной путь передачи микоплазменной инфекции – половой. Чаще всех микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации.

К факторам, провоцирующим развитие инфекционного процесса, относятся следующие: присоединившаяся инфекция другой природы, изменение гормонального фона, беременность и роды; нарушения иммунного и интерферонового статусов организма. Немаловажную роль в развитии инфекции играет и вирулентность конкретного штамма.

Среди здоровых лиц широко распространенным остается бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может переходить в хроническую рецидивирующую или острую форму.

Клиническая картина мико- и уреаплазменной инфекций неспецифична и, как правило, не отличается от клинических проявлений инфекций, вызванных другими микроорга-низмами.

Таким образом, воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли мико- и уреаплазменной инфекций, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2006) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негоноккоковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [6].

Современные международные и российские рекомендации по лечению микоплазменной инфекции

Одним из наиболее сложных на сегодняшний день остается вопрос эффективности терапии урогенитальных инфекций. Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения тех или иных антимикробных препаратов. Оптимизируют антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств. Терапия инфекций, передаваемых половым путем, должна быть комплексной, а применяемые препараты обладать широким спектром действия.

Требовани...

В.Н. Кузьмин, М.И. Гусейнзаде