Основные проблемы дефицита железа в России, возможные варианты решений

В статье обсуждаются современные эпидемиологические проблемы дефицита железа (ДЖ) и анемии в России. Авторы делают акцент на женщинах репродуктивного возраста и беременных женщинах, как наиболее социально значимой группе населения. Подробно представлены показатели заболеваемости, популяционные характеристики проблемы. Важнейшую роль в статье уделяют глобальным медицинским и социальным вопросам и последствиям ДЖ, вопросам, связанным с качеством жизни, клиническими проявлениями, влиянием на репродуктивную функцию и последствия беременности. Авторами детально описывается современный взгляд на метаболизм железа, его регуляцию, механизмы всасывания и транспорта, возможные схемы формирования ДЖ. Авторы объясняют роль таких железорегуляторных белков, как двухвалентный металлотранспортер, ферропортин, гепцидин, и их взаимодействие, значения других металлов, участвующих в метаболизме железа, таких как медь и марганец. Детально рассматриваются патогенетические аспекты сидеропенического и анемического синдромов, их значение в репродуктивной функции и формировании плода. Приводятся как классические, так и самые современные алгоритмы и подходы. Особенное внимание авторы уделяют вопросам ранней диагностики и определению групп риска по развитию ДЖ, клиническим, лабораторным методам его выявления. Описаны способы определения и методы работы с данными категориями населения, представлены современные клинические рекомендации, возможные подходы к наиболее ранней и эффективной профилактике ДЖ. В статье приводятся современные алгоритмы лечения латентного ДЖ и железодефицитной анемии, возможные подходы и рекомендации разных медицинских специальностей. С учетом собственного опыта обсуждаются наиболее эффективные лекарственные препараты и подходы к их использованию у женщин с железодефицитной анемией. Описываются преимущества жидких лекарственных форм, обсуждаются наиболее эффективные дозы, схемы и продолжительность их использования. В итоге авторы обобщают представленную информацию, представляют наиболее простые схемы диагностики и лечения ДЖ на всех уровнях этой проблемы, предлагают новый подход к борьбе с ДЖ, акцентируя внимания на более раннем решении проблемы.
Заключение: Проблема ДЖ в России является тяжелой и нерешенной. Однако есть вероятность, что в ближайшее время будет решен вопрос о снижении заболеваемости ДЖ в нашей стране.

К сожалению, с точки зрения проблем дефицита железа (ДЖ) и анемии Россия до настоящего времени отнесена к странам со значительными проблемами общественного здравоохранения. В данную категорию попадают регионы с выявленной частотой анемии в популяции более 20%. Сложившаяся ситуация требует обязательной разработки и внедрения национальной программы скрининга, дальнейшей профилактики и лечения данной патологии у лиц, находящихся в зоне риска [1, 2]. Учитывая отсутствие в настоящее время общегосударственных подходов в решении данной проблемы, в августе 2020 г. был проведен Экспертный совет с участием терапевтов, акушеров-гинекологов, гематологов и специалистов других областей «Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации» и выпущена резолюция, определяющая дальнейшие направления развития медицины в сторону оптимизации раннего выявления и профилактики этих состояний [3]. В данной резолюции акцентировано внимание на том, что, рассматривая проблему ДЖ, необходимо прежде всего уделять внимание наиболее подверженной этой патологии группе – женщинам репродуктивного возраста. Причем данная категория населения должна рассматриваться не изолированно, а в совокупности с общим населением, так как именно она определяет глобальную проблему ДЖ, значимо влияет на всю социально-экономическую жизнь страны, определяет рождаемость и здоровье следующего поколения.

Глобальные причины развития дефицита железа у женщин репродуктивного возраста

Наиболее часто анемия и ДЖ выявляются у детей и женщин репродуктивного возраста. Основными причинами анемии, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), являются алиментарный фактор и бедность, то есть недостаточное потребление наиболее доступных форм железа, которыми богата исключительно животная пища [2]. На самом деле данный фактор имеет определяющее значение именно в группах населения, имеющих максимальные потребности в данном элементе. Если у детей – это повышенный расход железа в связи с быстрым ростом, то у женщин – значимая потеря железа с менструациями и беременность. Даже при наличии нормальной менструальной функции годовой объем кровопотери может превышать 1000 мл, или 500 мг железа. Даная ситуация определяет зависимость женского пола от правильного питания, регулярного потребления мясной пищи, что требует ежедневно в 2,5 раза большего количества экзогенного железа, чем у здоровых крепких мужчин [2, 4–6]. В современном мире и экономические, и социальные вопросы, влияющие на образ жизни и питания, к сожалению, не позволят в ближайшее время обеспечить всех женщин необходимыми продуктами в должном объеме. Мало того, как любые нарушения со стороны органов женской репродуктивной системы, будь то воспалительные процессы, подавляющие обмен железа, пролиферативные или дисгормональные заболевания, увеличивающие потери железа, так и любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, снижающие всасывание железа, могут сместить баланс в сторону дефицита данного элемента, сделать невозможной нормализацию его содержания в организме даже при условии правильного питания и образа жизни. Та же проблема касается и беременности. Несмотря на физиологический характер данного состояния, учитывая имеющийся своевременно не диагностированный «скрытый» ДЖ, оно очень часто приводит к выраженной нехватке железа, развитию железодефицитной анемии (ЖДА) со всеми вытекающими последствиями.

Последствия дефицита железа

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталаз, пероксидаз и многих других гемовых белков. Первые участвуют в транспорте кислорода и углекислого газа во всем организме, накапливают кислород в мышцах, обеспечивая возможность их непрерывной работы, адекватного функционирования миокарда. Следующие позволяют осуществлять эффективный синтез молекул аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях всех клеток.

При ДЖ последовательно изменяется энергетический обмен, при котором страдают наиболее энергопотребные быстро делящиеся ткани, нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, снижается их барьерная функция, происходит нарушение образования эндометрия, придатков кожи, падает местный иммунитет. Нарушается продукция многих молекул (белков и гормонов), что приводит к снижению активности специфического иммунитета, развитию дисгормональных процессов, сдвигам функции щитовидной железы, подавлению выработки половых гормонов, нарушению репродуктивной функции, резкому снижению либидо и, в конечном итоге, рождаемости [7, 8].

Дефицит кислородной емкости мышц реализуется в развитии выраженной мышечной слабости, а у пожилых пациентов – в нарушении работы сердечной мышцы, слабости сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и т.д.).

Наконец, на последней стадии ДЖ, элемента становится недостаточно для образования гемоглобина, формируется ЖДА, снижение концентрации гемоглобина приводит к системной гипоксии и сдвигу функционирования всех жизненно важных органов вплоть до нарушения работы мозга и острой сердечной недостаточности [7, 9, 10]. ...

Стуклов Н.И., Басиладзе И.Г., Кислый Н.Д.