Медицинский Вестник №6 (475) / 2009
Основы комплексного лечения больных эпилепсией
Е.Ю.КРАВЦОВА, профессор кафедры неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Росздрава»
Различные по своему характеру пароксизмальные нарушения сознания у детей и взрослых издавна привлекают к себе внимание исследователей в связи с довольно широкой их распространенностью, тяжестью основных клинических проявлений, важностью ранней медицинской и социальной реабилитации. Эпилепсия — это органическое заболевание головного мозга, основными симптомами которого являются различные по своей структуре пароксизмы нарушения сознания, а также (у некоторых пациентов) развитие характерных психических расстройств.
Наиболее приемлемой в наше время теорией возникновения эпилептических припадков является позиция, согласно которой по наследству передается тип реагирования мозга пароксизмальным разрядом в ответ на воздействие эндогенных либо экзогенных факторов. Возникновению эпилепсии способствует генетически обусловленная недостаточность тормозных и возбуждающих систем головного мозга. Предрасположенность к эпилепсии выражается в готовности к припадкам любого типа. При внутриутробной патологии, родовой или других видах травмы головного мозга нередко возникают самые различные патологические процессы, вызывающие поражение обширных отделов коры, часто в сочетании с изменениями белого мозгового вещества. Местные атрофические зоны в коре, рубцы, образовавшиеся в результате поражения мозгового вещества, глиоза могут служить патоморфологической основой для развития эпилептогенных зон. Присоединяющиеся же в последующем нарушения ликвородинамики и гемоциркуляции в сочетании с нарушением нейродинамики обусловливают прогредиентное течение заболевания. В более старшем возрасте на возникновение эпилепсии оказывают большое влияние инфекционные, токсические, травматические и физические факторы, нарушение гемоциркуляции, опухоли мозга и псевдоопухолевые процессы (кальцинаты, грануломы), метаболические и эндокринные расстройства, наследственные и дегенеративные заболевания, врожденные дисплазии. В патогенезе эпилептического припадка играет ведущую роль избыточный синтез и высвобождение глютамата и хемозависимых кальциевых и натриевых ионных каналов на фоне недостаточного количества гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), калиевых и хлорных каналов в синаптическую щель, что вызывает пароксизмальный разряд нейрона.
Эпилептические припадки полиморфны по своим клиническим проявлениям и подразделяются на генерализованные и парциальные. При генерализованных пароксизмах в эпилептический процесс вовлекаются сразу два полушария головного мозга. Для генерализованных эпилептических приступов характерно практическое отсутствие предвестников, полная утрата сознания и амнезия припадка. К генерализованным относятся различные виды абсансов, миоклонические, тонические, ...
