Фарматека №15 (288) / 2014
Основы небулайзерной терапии
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москвва
В данной публикации рассматриваются основные аспекты применения небулайзеров в терапии бронхообструктивных заболеваний. В настоящее время очевидна привлекательность небулайзерной терапии для стационаров, однако их потенциальные возможности недостаточно реализованы в амбулаторной практике. Это положение приобретает актуальность в связи с расширением линейки новых портативных моделей небулайзеров, не требующих постоянных источников питания.
Развитие современной пульмонологии идет по двум основным направлениям: это поиск новых лекарственных препаратов и вторая не менее важная составляющая – создание и совершенствование ингаляционных способов доставки лекарственных средств (ЛС).
В пульмонологической практике эффективность терапии во многом зависит именно от способа доставки лекарственного препарата. При наличии различных лекарственных форм (таблетированных, инъекционных, ингаляционных) выбор при лечении больного бронхообструктивным заболеванием, например хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой (БА), остается за ингаляционными средствами [1–3]. При ингаляционном пути введения препаратов осуществляется доставка ЛС непосредственно в дыхательные пути, вследствие чего быстро наступает бронхолитический эффект [2]. Кроме того, ингаляционный путь введения – единственно возможный для ряда ЛС. При применении ингаляционных препаратов наблюдается минимальное число побочных эффектов.
В настоящее время существует несколько типов систем ингаляционной доставки ЛС: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ, активируемые вдохом пациента, комбинация дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсерами, порошковые ингаляторы и небулайзеры.
К преимуществам последних относят легкую технику ингаляции (спокойное дыхание), не требующую координации «больной–ингалятор» [5–6], отсутствие потребности в форсированном маневре, возможность использования при тяжелых и ургентных состояниях, пожилыми пациентами и детьми, больными с двигательными расстройствами и нарушениями сознания.
В данной публикации рассматриваются основные аспекты применения небулайзеров в терапии бронхообструктивных заболеваний. Следует отметить, что в настоящее время очевидна привлекательность небулайзерной терапии для стационаров, однако их потенциальные возможности недостаточно реализованы в амбулаторной практике. Это положение приобретает тем большую актуальность в связи с расширением линейки новых портативных моделей небулайзеров, не требующих постоянных источников питания.
Небулайзеры используются в медицине более 150 лет. Первый ингалятор был разработан французским ученым J. Sales-Girons в 1859 г. В первом приборе использовался ручной насос, который работал по принципу велосипедного насоса. Впоследствии в Германии были созданы ингаляторы, использующие струю водяного горячего пара, с их помощью ингалировали антисептики и смолы хвойных деревьев для лечения больных туберкулезом. Таким образом, основной принцип работы всех типов небулайзеров основан на генерации аэрозоля, включающего частицы, содержащие лекарственное вещество [7].
Обязательным условием эффективной небулайзерной терапии служит правильный выбор устройства. Для понимания критериев, предъявляемых к выбору небулайзера, стоит акцентировать внимание на зависимости между размерами частиц препарата в создаваемом аэрозоле и их способностью проникать в дыхательные пути [8–10]. Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера [8]: 5–10 мкм – осаждение в ротоглотке, гортани и трахее; 2–5 мкм – осаждение в нижних дыхательных путях; 0,5–2,0 мкм – осаждение в альвеолах; менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких.
Наиболее важные следующие понятия: респирабельные частицы – частицы с аэродинамическим диаметром < 5 мкм и респирабельная фракция – доля респирабельных частиц в аэрозоле, выраженная в процентах. Соответственно, основным требованием ко всем небулайзерам остается необходимость создания не менее 50 % частиц аэрозоля размером менее 5 мкм («респирабельная фракция») [11].
В настоящее время различают три типа небулайзеров: струйный (рис. 1), или компрессорный (использующий энергию струи газа), ультразвуковой (использующий энергию колебаний пьезоэлемента) и мембранный (Меш-небулайзеры) [12–14].
Принцип работы струйного не...
