Фарматека №1 / 2019
Особенность кожного синдрома при инфекционном мононуклеозе с высокой репликативной активностью ВГЧ-6 у ребенка с лекарственной аллергией: случай из практики
1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия;
2) Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва, Россия;
3) Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук, Москва, Россия;
4) Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия;
5) Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы, Москва, Россия;
6) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
По современным представлениям, инфекционный мононуклеоз (ИМ) является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время доказано, что наряду с вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ) этиологически значимыми возбудителями мононуклеоза являются другие вирусы семейства Herpesviridae, причем ИМ может быть обусловлен одним из вирусов или их сочетаниями в различных фазах инфекционного процесса. Экзантему на фоне ВГЧ-6-инфекции связывают с развитием неспецифического васкулита, обусловленного повреждающим действием иммунных факторов на стенку сосуда и эндотелиотропностью вируса, который может проявляться в виде пятнистой, пятнисто-папулезной или геморрагической сыпи. В представленном клиническом случае уровень вирусной нагрузки и влияние факторов риска развития токсидермии, но не иммунологические нарушения коррелируют со степенью выраженности и характером кожных проявлений.
Для цитирования: Демина О.И., Мазанкова Л.Н., Чеботарева Т.А., Кузнецова С.А., Федянина О.С., Тихомиров Д.С., Хегай И.М.,
Туполева Т.А., Тебеньков А.В. Особенность кожного синдрома при инфекционном мононуклеозе с высокой репликативной активностью ВГЧ-6 у ребенка с лекарственной аллергией: случай из практики. Фарматека. 2019;26(1):94–98. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.94-98
Введение
По современным представлениям, инфекционный мононуклеоз (ИМ) является полиэтиологическим заболеванием. Синдромокомплекс включает лихорадку, тонзиллит, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, характерные изменения в гемограмме в виде появления атипичных мононуклеаров.
В XX в. ИМ рассматривался как заболевание, ассоциированное с вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), однако уже долгое время его исключительная роль в этиологии данного заболевания пересмотрена. В настоящее время доказано, что наряду с ВЭБ этио-логически значимыми возбудителями мононуклеоза являются другие вирусы семейства Herpesviridae, причем ИМ может быть обусловлен одним из вирусов или их сочетаниями в различных фазах инфекционного процесса [1–3].
Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) подсемейства β-герпесвирусов рода Roseolovirus считается общим названием для двух разных таксономических единиц: ВГЧ-6А и ВГЧ-6В [2, 4]. Об открытии нового вируса было сообщено в 1986 г. в журнале Science. ВГЧ-6 обладает пантропностью и может поражать головной мозг, миндалины, слюнные железы, почки, печень, лимфатические узлы, моноциты/макрофаги и клетки эндотелия [2].
Активная инфекция может вызывать внезапную экзантему, судороги с фебрильной провокацией, гистиоцитарный некротический лимфаденит, энцефалит и другие заболевания центральной нервной системы. ИМ также является одним из клинических проявлений данной инфекции, развивающихся чаще у подростков и взрослых.
В ранних описаниях ИМ, ассоциированный с ВГЧ-6, является неотличимым от заболевания, вызванного ВЭБ [4], однако в работах указывается на более редкое наличие ангины, увеличение печени и селезенки. Лихорадка менее продолжительная, интоксикация и лимфаденопатия выражены умеренно, сыпь отмечается у трети больных. Из лабораторных особенностей: умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, возможна тромбоцитопения на 2-й неделе болезни, уровни трансаминаз повышаются незначительно. Атипичные мононуклеары появляются на 1–2-й неделе от начала заболевания, их уровень невысокий или они могут отсутствовать [4–6].
Экзантему на фоне ВГЧ-6-инфекции связывают с развитием неспецифического васкулита, который может проявляться в виде пятнистой, пятнисто-папулезной или геморрагической сыпи [7]. Морфологической основой сыпи, обнаруживаемой при биопсийном исследовании, является вакуолярная дегенерация базального слоя эпидермиса с редкими лимфоидными клетками и выраженная инфильтрация лимфоидных клеток, окружающих капилляры в дерме [8, 9].
ВГЧ-6 тропен к кардиомиоцитам, к эндотелию сосудов, что сопровождается хронической воспалительной реакцией в стенке сосуда, и в результате может проявляться тромботической микроангиопатией, артериитами крупных и мелких сосудов, молниеносным миокардитом [10, 11]. Репликация, полный цикл которой проходит приблизительно за 3 дня, значительно влияет на клетки хозяина, как на их морфологию, так и на функцию за счет апоптоза или некроза, возникающего в результате вирус-продуктивного процесса, а также за счет регулирования и изменения функций пораженных клеток [2]. В литературе есть упоминания о связи между выраженностью репликативной активности вируса и степенью поражений органов-мишеней, однако данные не систематизированы [10].
Далее приведен клинический случай ИМ, демонстрирующий особенность синдрома экзантемы на фоне высокой репликативной активности ВГЧ-6.
Клинический случай
Мальчик 10 лет поступил с жалобами на жидкий стул, сыпь на 6-й день болезни с диагнозом «аллергическая реак...
