Фарматека №17 (211) / 2010
Особенности анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы, рекомендации по лечению
На основании результатов обследования 584 больных разработаны диагностические критерии и рекомендации по лечению анемий, связанных с заболеваниями женской репродуктивной системы. Анемии при гинекологических заболеваниях определены как железодефицитные (ЖДА) и выявлены у 25,7 % пациенток. Биологической особенностью анемии является снижение продукции эритроцитов на фоне сниженного содержания эритропоэтина (ЭПО). Эффективность лечения ЖДА ниже при сочетанной гинекологической и гастроэнтерологической патологии, выраженной гипохромии и снижении количества эритрокариоцитов. Анемии онкогинекологических больных связаны со снижением продукции эритроцитов, являются гипохромными, определяются опухолевой интоксикацией и выявляются у 30,5 % больных. Отсутствие нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов после лечения в сочетании с высокой СОЭ является признаком неполной ремиссии или рецидива опухоли. Для лечения анемии онкогинекологических больных рекомендуется использовать рекомбинантный ЭПО с препаратами железа.
Распространенность анемий у женщин детородного возраста в некоторых регионах России достигает 30–60 % [1], что связывают с обильными месячными кровотечениями, которые, как правило, обусловлены наличием гинекологических заболеваний [2]. Приблизительно 70–80 % всех анемий являются железодефицитными (ЖДА) и связаны с хронической кровопотерей, поэтому у женщин они развиваются чаще, чем у мужчин [3]. Степень снижения уровня гемоглобина (Hb) определяет не только тактику лечения основного заболевания, но и течение беременности, трудоспособность и качество жизни гинекологических больных [2]. Разработаны рекомендации по лечению анемий с применением различных железосодержащих препаратов, методам их применения [4]. Помимо связи с кровопотерей нет достоверных данных о влиянии патологического процесса на развитие анемии у больных гинекологическими заболеваниями. В последнее время актуальны исследования, направленные на изучение факторов, определяющих прогноз терапии анемии у гинекологических больных, показаний к использованию дополнительных методов коррекции анемии в случае недостаточной эффективности препаратов железа [5].
Анализ современных данных литературы показывает рост заболеваемости опухолями женской репродуктивной системы [6]. Рак шейки матки (ШМ) занимает второе место среди онкологических заболеваний у российских женщин после рака молочной железы. В Европе по распространенности он уступает раку тела матки, который у 70–90 % больных сопровождается хронической кровопотерей, как и рак ШМ [6, 7]. Анемии при онкологическом процессе в дебюте заболевания возникают у 20–40 % больных, а на фоне лечения их частота достигает 80 % [8, 9]. Снижение уровня Hb при злокачественных опухолях связано с кровопотерей, влиянием медиаторов воспаления, нарушением выработки эндогенного эритопоэтина (ЭПО) [10], воспалительным перераспределением железа. Для онкологического процесса помимо снижения срока жизни эритроцитов в связи с ускоренным гемолизом характерно снижение их продукции в костном мозге вследствие фиброза, вторичной недостаточности фолатов и витамина В12 [11]. В массе научных работ и клинических исследований доказана зависимость эффективности лучевой и полихимиотерапии от уровня Hb, установлены частые осложнения в послеоперационном периоде при выраженных анемиях, показана связь стоимости лечения, снижения качества и продолжительности жизни у онкологических больных с тяжестью анемического синдрома [12]. Анемии у онкогинекологических больных во всех исследованиях объединяются с анемиями при злокачественных новообразованиях и не изучены в качестве отдельной группы анемий, как и анемии у гинекологических больных в целом. До настоящего времени не определены параметры, характеризующие анемии и рекомендации по коррекции анемического синдрома в данной группе с учетом возможных особенностей влияния онкологического процесса и лечебных мероприятий на развитие анемии.
Цель работы – разработка с учетом выявленных особенностей дифференциальных диагностических критериев и рекомендаций по лечению анемий, связанных с заболеваниями женской репродуктивной системы.
Материал и методы
Были проанализированы данные, полученные при обследовании 584 пациентов, в т. ч. 170 женщин с гинекологическими заболеваниями, 332 – с онкогинекологическими процессами. В число обследованных входили также 31 пациентка с онкологическими заболеваниями, 23 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 5 пациенток с гематологическими заболеваниями, 9 беременных женщин и 14 практически здоровых людей.
Общее распределение гинекологических больных, вошедших в исследование, было следующим: с фоновыми и предраковыми заболеваниями ШМ – 53 пациентки, с гиперпластическими заболеваниями эндометрия – 37, с доброкачественными и пограничными опухолями яичников – 32, с миомой матки (ММ) – 40, с менометроррагиями без наличия определенного гинекологического заболевания – 8. В группу онкогинекологических больных входили женщины с диагностированным раком ШМ (n = 91), раком тела матки (n = 123), саркомой матки (n =13), раком яичников (n = 88), с раком вульвы (n = 17). Онкологические больные были отнесены к двум группам. Первая включила женщин с первично-множественными злокачественными опухолями (n = 20), одна из которых была гинекологического происхождения. Во вторую группу входили больные со злокачественными образованиями негинекологического профиля (n = 11).
Стандартный объем специализированного обследования и хирургического лечения гинекологических, онкогинекологических и онкологических больных осуществлялся в онкогинекологических отделениях 40-й ГКБ Москвы (зав. отделением – к.м.н. Саранцев А.Н.) и 57-й ГКБ Москвы (больных, наблюдающихся в онкологическом диспансере № 3 Москвы) (зав. отделением – к.м.н. Вознесенский В.И.). Больным, направленным в МОНИКИ, по рекомендации гинеколога специализированное обследование и лечение проводились по месту жительства.
Определялись количество эритроцитов (RBC), уровни Hb, гема...
