Терапия №4 / 2016
Особенности артериальной гипертензии у больных акромегалией в активной фазе
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика. г. Нижний Новгород
Проведен анализ изменений показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у 46 больных акромегалией в активной фазе. У 2/3 пациентов регистрировалась систоло-диастолическая артериальная гипертензия (АГ). При анализе их суточного профиля АД обращало на себя внимание недостаточное снижение АД ночью, а также случаи ночной гипертензии. СМАД целесообразно проводить всем больным акромегалией с целью регистрации наличия АГ, объективизации уровня АД и его суточной динамики, выбора и контроля антигипертензивной терапии.
Акромегалия – хроническое заболевание, обусловленное гиперпродукцией передней долей гипофиза соматотропного гормона (СТГ) и гепатоцитами инсулинподобного фактора роста-1 (ИФР-1), выполняющего роль эндокринного посредника действия СТГ [5]. Одним из клинических проявлений акромегалии является артериальная гипертензия (АГ). Частота ее у пациентов с акромегалией, исходя из относительной редкости заболевания (50–70 больных на 1 млн населения) и, как следствие, невозможности получить достаточный объем наблюдений, точно не установлена. По данным отдельных сообщений, она колеблется от 25 до 50% [1, 3].
Генез АГ и ее клинические особенности при акромегалии до настоящего времени также изучены недостаточно. Высказано предположение, что в ее происхождении возможная роль принадлежит активации симпатоадреналовой системы. Наряду с этим установлен факт задержки натрия и воды у данной категории больных за счет стимулирующего влияния СТГ на натриевый насос почечных канальцев в дистальных отделах нефронов [5]. Указывается также на традиционную роль выявляемой у больных акромегалией инсулинорезистентности [2]. Также не исключается участие эндотелиальной дисфункции с одновременным изменением тонуса сосудистой стенки за счет негативного влияния СТГ на продукцию оксида азота [4].
Казалось бы, степень АГ должна в первую очередь определяться повышением продукции СТГ в период активности акромегалии. Однако выяснилось, что степень повышения артериального давления (АД) при акромегалии теснее коррелирует не с уровнем СТГ, а с возрастом больного и длительностью заболевания [1]. В единичных исследованиях с использованием суточного мониторирования АД (СМАД) у больных акромегалией с АГ выявлен факт изменения суточного профиля АД в виде недостаточного снижения АД в ночные часы (профиль «нон-диппер») или усугубления гипертензии в это время суток (профиль «найт-пикер»). По мнению исследователей, данный факт может быть свидетельством активации тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у этих больных [3]. Неожиданным оказалось обнаружение измененного суточного профиля АД у больных акромегалией как в активной фазе заболевания, так и в период клинической ремиссии. Однако выяснилось, что во время ремиссии уровни СТГ и ИФР-1 все-таки превышают верхние границы нормы [6].
Малочисленность исследований и разноречивость полученных данных, а также предположительный характер трактовки ряда полученных результатов диктуют целесообразность дальнейших исследований АГ при акромегалии, тем более что авторы имеющихся работ едины во мнении, что наличие АГ вносит существенный вклад в формирование акромегалической кардиомиопатии.
Цель работы: уточнить частоту АГ у больных акромегалией, охарактеризовать их суточный профиль АД, включая влияние активности и длительности заболевания.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДЫ
Обследованы 46 пациентов (21 мужчина и 25 женщин) с диагнозом «акромегалия в активной фазе», которые были госпитализированы в нейроэндокринологическое отделение Нижегородской област...
