Особенности артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста

Терапия артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста имеет целый ряд особенностей и тонкостей. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, гериатрический статус, лекарственное взаимодействие и др. О том, как следует подходить к лечению пожилого пациента с артериальной гипертонией, рассказывает докт. мед. наук, проф., замдиректора по научной работе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», врач-кардиолог Юлия Викторовна КОТОВСКАЯ.

— Какие особенности развития артериальной гипертонии в пожилом возрасте?

— Как и в молодом возрасте, артериальная гипертония (АГ) у пациентов старшего возраста — состояние, развитие которого связано с многими факторами. Но важнейшим механизмом, приводящим к повышению артериального давления (АД) с возрастом или влияющим на течение давно диагностированной АГ, является повышение жесткости аорты и магистральных артерий. В результате повышается систолическое и снижается диастолическое АД, формируется АГ с высоким пульсовым АД (пульсовое АД — это разница между систолическим и диастолическим АД) или изолированная систолическая АГ (уровень систолического АД — 140 мм рт. ст. и выше при уровне диастолического АД менее 90 мм рт. ст.). За счет повышения жесткости стенки сонных артерий меняется функция барорефлекса, что наряду с другими факторами делает пожилого человека особенно подверженным ортостатической гипотонии (избыточному снижению давления при переходе в вертикальное положение) и высокой вариабельности АД.

— Чем опасна ортостатическая гипотония у пожилых пациентов?

— Ортостатическая гипотония у пожилого человека увеличивает риск падений, госпитализации и функциональных нарушений, повышает риск сердечно-сосудистых событий, когнитивного снижения и общую смертность. Ортостатическое изменение АД должно обязательно оцениваться у пациентов старшего возраста до назначения антигипертензивной терапии и на фоне лечения. Важно подчеркнуть, что, как правило, достижение контроля АД у пациента с его исходно высоким уровнем в положении лежа или сидя уменьшает риск ортостатической гипотонии, то есть у таких пациентов не следует отменять антигипертензивную терапию и может потребоваться даже ее усиление. У пациента с низким исходным АД, напротив, ортостатическая гипотония может стать основанием для уменьшения интенсивности антигипертензивной терапии.

Всегда необходимо помнить, что ортостатическая гипотония — многофакторный гериатрический синдром, и антигипертензивная терапия — лишь одна из многочисленных возможных причин.

— Отличаются ли рекомендации по немедикаментозной терапии АГ у пациентов пожилого возраста от более молодых?

— Немедикаментозные меры снижения АД у пожилых людей сохраняют свою актуальность, но они существенно отличаются от тех, которые должны быть даны пациентам молодого-среднего возраста. Физические упражнения приобретают особую важность для лечения АГ в пожилом возрасте, поскольку способствуют не только лучшему контролю АД, но и сохранению мышечного здоровья (следовательно, способности двигаться, выполнять повседневные действия, поддерживать независимость от помощи окружающих), препятствуют развитию депрессии, сохраняют когнитивные функции, то есть сохраняют качество жизни. Физическая активность пожилого человека должна включать обязательные прогулки, упражнения для развития физической силы, выносливости и баланса.

Ограничение соли в пище — важнейшая мера для контроля АД в молодом и среднем возрасте, но в пожилом возрасте ...