Фарматека №6 (359) / 2018

Особенности церебральной патологии у беременных: результаты ретроспективного одномоментного исследования

14 июня 2018

1 Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия;
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия;
3 Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

В последнее десятилетие во всем мире особое внимание уделяется снижению материнской заболеваемости и смертности. В то же время происходит рост числа беременностей на фоне экстрагенитальной патологии, среди которой особая роль отводится заболеваниям нервной системы. Цель исследования: изучить особенности протекания церебральной патологии у беременных для расширения возможностей дифференциальной диагностики различных неврологических осложнений при беременности. Методы. Изучались архивные истории болезней за период с 2012 по 2016 г. беременных и родильниц, которые поступили в отделения реанимации с подозрением на острую неврологическую патологию. Исследование проводилось на базе многопрофильного городского стационара Санкт-Петербурга. В анализ вошло 28 историй болезни. Учитывали возраст, срок гестации, заключительный диагноз, результаты инструментальных методов исследования на протяжении всей госпитализации, результаты лабораторных методов исследования в момент поступления и при выписке, а также уровень артериального давления при поступлении. Результаты. Установлено, что за изучаемый период возраст пациенток составил от 19 до 46 лет. Все пациентки были родоразрешены на сроках 28–41 неделя. Структура неврологической патологии во время беременности отличалась полиморфностью и включала энцефалопатию, инсульты, опухоли головного мозга и эпилепсию. Наиболее частой причиной госпитализации беременных была энцефалопатия смешанного генеза. Из лабораторных данных следует отметить наличие анемии, дислипопродеидемии, гипоальбуминемии, гиперфибриногенемии, которые внесли вклад в развитие неврологических осложнений у беременных. Заключение. Диагностика церебральной патологии у беременных вызывает значительные трудности. Особого внимания в период беременности заслуживают такие проявления, как головная боль, тошнота и рвота, которые считаются первыми симптомами патологии нервной системы. Неврологические осложнения при беременности остаются междисциплинарной проблемой, требующей вовлечения в диагностику и лечение таких специалистов, как акушер-гинеколог, невролог, офтальмолог, терапевт и нейрохирург.

Введение

В последнее десятилетие во всем мире особое внимание уделяется снижению материнской заболеваемости и смертности. В то же время происходит увеличение числа беременностей на фоне экстрагенитальной патологии, среди которой преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы. Самая распространенная – артериальная гипертензия, которая наблюдается у 8–10% беременных [1–3]. Считают, что наличие врожденных пороков клапанов сердца, открытого овального окна, прием пероральных контрацептивов, тромбофилии и сочетание этих факторов повышают риск развития артериального тромбоза [4, 5].

Показано, что 18% инсультов у женщин в возрасте до 35 лет ассоциированы с беременностью. Женщины молодого возраста имеют повышенный риск развития инсульта во время беременности и после родов по сравнению с их небеременными сверстницами [6]. До настоящего времени не решена проблема установления этиологии ишемического инсульта у беременных и родильниц.

Новообразования головного мозга во время беременности выявляются от 1:13 тыс. до 1:17 тыс. беременных [7, 8]. Материнская смертность при этом составляет 24,3%, что обусловлено ускоренным ростом опухоли в момент беременности. В 75% случаев опухоли головного мозга диагностируют во время беременности впервые [7]. Особую проблему составляет диагностика новообразований головного мозга во время беременности ввиду неспецифичности жалоб (головная боль, тошнота), которые часто расцениваются как проявление гестоза. Причины увеличения частоты развития опухолей головного мозга во время беременности достаточно сложны. Считают, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону через сигнальную трансдукцию индуцируют рост опухоли мозга, которому способствует также повышение уровня мозгового фактора роста в крови, ускоряющего клеточный цикл [9, 10].

Целью исследования было изучение особенностей протекания церебральной патологии у беременных для расширения возможностей дифференциальной диагностики различных неврологических осложнений гестации.

Методы

Было проведено ретроспективное одномоментное исследование, в ходе которого изучались архивные истории болезней за период с 2012 по 2016 г. беременных и родильниц, поступивших в отделения реанимации с подозрением на острую неврологическую патологию. Исследование проведено на базе многопрофильного городского стационара Санкт-Петербурга – Городской Мариинской больницы.

В анализ вошло 28 историй болезни. Учитывали возраст, срок гестации, заключительный диагноз, результаты инструментальных методов исследования на протяжении всей госпитализации (спиральная компьютерная [СКТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]), результаты лабораторных методов исследования в момент поступления и при выписке (клинический анализ крови, липидо-, коагулограмма, общий анализ мочи), а также уровень артериального давления (АД) и жалобы при поступлении.

Результаты исследования

При изучении архивных данных установлено, что за изучаемый период возраст пациенток составил от 19 до 46 лет (медиана – 30 лет). Все пациентки были родоразрешены на сроках 28–41 неделя. Структура неврологической патологии во время беременности отл...

С.Е. Медведев, В.Н. Волкова, Н.Н. Волков, М.Л. Чухловина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.