Особенности чрескожной нефролитотрипсии у пациентов с мочекаменной болезнью единственной почки

Представлены результаты чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) 49 больных МКБ единственной почки. В почке конкременты локализовались у 44 (89,8%), в верхней трети мочеточника – у 5 (10,2%) пациентов. Камни были одиночными (18; 36,7%), множественными (14; 28,6%) или коралловидными (17; 34,7%). Эффективность ЧНЛТ оценивалась непосредственно после операции, а также к исходу 3-го месяца наблюдения, составив 75,5 и 93,9% соответственно. Размер камня (р=0,594), исходное состояние уродинамики верхних мочевыводящих путей (р=0,205) не влияли на почечный клиренс при ЧНЛТ. С увеличением исходного размера конкремента возрастали число необходимых лечебных сессий (р=0,013), продолжительность операции (р<0,0001), а также сроки послеоперационного нахождения пациента в стационаре (р<0,0001). Осложнения оперативного вмешательства возникали нередко (44,9%), хотя вспомогательные манипуляции выполняли нечасто (26,5%). Связи между размером конкремента, числом осложнений и вспомогательных манипуляций не отмечено (р=0,361). Корреляции между клинической формой единственной почки при уролитиазе и возникновением осложнений в ходе лечения не выявлено (р=0,121), равно как и между наличием осложнений и причиной «утраты» контралатеральной почки (р>0,05). Таким образом, чрескожная нефролитотрипсия является высокоэффективным методом лечения камней единственной почки. Большое значение имеют правильный выбор показаний и противопоказаний к данному методу, предоперационная подготовка, техника операции, послеоперационное ведение больного.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и в общей популяции встречается среди 5,3% населения, характеризуется тенденцией к неуклонному росту числа заболевших [1]. В последнее время возросла доля так называемых сложных форм уролитиаза, к числу которых относят коралловидные и крупные, более 20 мм, лоханочные камни, билатеральные камни почек, а также камни единственной почки [2]. Мочекаменную болезнь единственной почки выделяют в отдельную клиническую форму ввиду тяжести течения заболевания, высокого риска развития обтурационной анурии, гнойно-септических осложнений, частоты рецидивирования, отсутствия функционального резерва почки, наличия хронического пиелонефрита и быстропрогрессирующей почечной недостаточности [3]. Отмечается увеличение доли пациентов с камнями единственной почки, которые составляют 2–6% от общего числа больных, страдающих МКБ. Все это определяет актуальность поисков и путей модернизации различных методов лечения [4].

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) стала «золотым» стандартом лечения больных «сложными» формами уролитиаза. Однако на сегодняшний день у исследователей нет единого мнения о необходимости и безопасности формировании дополнительных доступов, применения методики ЧНЛТ «tubeless», количестве лечебных сессий у пациентов с единственной почкой.

Представляем наш опыт применения ЧНЛТ при лечении камней единственной почки.

Материалы и методы. Чрескожная нефролитотрипсия была выполнена 49 пациентам с МКБ единственной почки, находившихся на лечении в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с января 2000 по декабрь 2013 г. Конкременты в единственной функционирующей почке выявлены у 28 (57,2%) человек, в единственной «приобретенной» почке – у 18 (36,7%), в единственной врожденной – у 3 (6,1%). Возраст пациентов колебался от 18 до 82 лет, в среднем составив 57,6±11,8 года. Преобладали лица женского пола в соотношении 1,9:1,0. Камни локализовались в почке большинства пациентов – 44 (89,8%) человека, а конкременты верхней трети мочеточника диагностированы у 5 (10,2%) больных. Камни были одиночными (18; 36,7%), множественными (14; 28,6%) или коралловидными (17; 34,7%). Распределение по размерам конкрементов было следующим: до 2 см – 6 (12,2%) больных, 2,1–3,0 см – 23 (47%) более 3,1 см – 20 (40,8%) пациентов. Рентгенопозитивные камни (32; 65,3%) отмечены в подавляющем большинстве наблюдений. Рецидивный характер нефролитиаз единственной почки имел место у 11 (22,4%) пациентов; рецидив возникал в среднем через 6 лет после первичного удаления конкрементов. Пациентов с резидуальными камнями, оставленными во время предыдущих оперативных вмешательств, выполненных в других лечебных организациях, было 2 (4,1%).

Диагностический алгоритм обследования помимо общепринятых лабораторных методов включал посев мочи на флору и чувствительность, УЗИ мочевыводящей системы, обзорную и экскреторную урографию, компьютерную томографию (по показаниям), динамическую нефросцинтиграфию (по показаниям).

Тупые боли в области поясницы присутствовали у всех 49 пациентов. Бактериурия в диагностическом титре исходно была верифицирована для 21 (42,8%) пациента, всем им была проведена антибиотикотерапия с последующим контрольным посевом мочи. Преобладали грамотрицательные штаммы (76,2%): Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis и др. Оперативное вмешательство выполнено при концентрации микроорганизмов в моче не более 104 КОЕ/мл. Хронический пиелонефрит осложнил течение заболевания 44 (89,8%) пациентам.

Предваритель...

В.В. Дутов, С.Б. Уренков, И.Г. Паршенкова, А.А. Румянцев, Э.А. Мамедов