Особенности деформации и ротации миокарда у мужчин с артериальной гипертонией и разной степенью гипертрофии левого желудочка

Цель исследования: оценка параметров деформации и ротации левого желудочка (ЛЖ) у мужчин с нелеченной артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия и степени выраженности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). В исследовании приняли участие 98 мужчин с АГ, средний возраст составил 51 (46—58) год. Всем пациентам проводили клиническое обследование, включая трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное мониторирование артериального давления, лабораторные исследования. Деформацию и ротацию миокарда ЛЖ изучали методом двухмерной «speckle tracking» ЭхоКГ. У пациентов с АГ без ГЛЖ определяется статистически значимое снижение показателей продольной деформации без нарушения ротации ЛЖ. Прогрессирование ГЛЖ сопровождается дальнейшим снижением продольной деформации. При значительной ГЛЖ уменьшаются также показатели циркулярной и радиальной деформации с компенсаторным увеличением апикальной ротации ЛЖ. Изменения параметров деформации миокарда ЛЖ регистрируются еще до развития ГЛЖ, что открывает новые перспективы в ранней оценке ремоделирования миокарда при АГ. Изменения параметров деформации и ротации ЛЖ ассоциированы со степенью ГЛЖ.

Артериальная гипертония (АГ) остается наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения и играет определяющую роль в структуре сердечно-сосудистой смертности. По данным ежегодного отчета Всемирной организации здравоохранения (2012), каждый третий взрослый имеет повышенное артериальное давление (АД). Индивидуальный прогноз у пациентов во многом определяется степенью поражения органов-мишеней, в частности миокарда левого желудочка (ЛЖ). По рекомендациям Европейского общества кардиологов, диагностическим критерием поражения сердца считается патологическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), подтвержденная при эхокардио-графии (ЭхоКГ) или электрокардиографии [1].

В то же время проблемной остается ранняя диагностика структурно-функциональных изменений миокарда. Определенные надежды в этом плане связаны с появлением ультразвуковой методики «speckle tracking». Она основана на отслеживании перемещения акустических маркеров серошкального изображения миокарда. Технология дает возможность оценки движения и деформации (strain) миокарда вдоль трех пространственных осей, параметров скручивания и раскручивания ЛЖ. В ряде недавних исследований продемонстрированы диагностические возможности данной методики в оценке состояния миокарда у лиц с АГ, в том числе на ранних стадиях заболевания [2—4] .

Целью настоящего исследования стала оценка параметров деформации и ротации ЛЖ у мужчин с нелеченной АГ в зависимости от наличия и степени выраженности ГЛЖ.

Материал и методы

В открытом обсервационном исследовании приняли участие 130 мужчин, страдающих АГ. В результате скрининга отобраны 98 пациентов с адекватной визуализацией эндокарда ЛЖ. Средний возраст обследованных лиц составил 51 (46—58) год. В группу контроля вошли 14 практически здоровых мужчин в возрасте 48 (40—54) лет (р=0,08).

Критериями включения были мужской пол, уровень офисного систолического АД (САД) более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) более 90 мм рт.ст., синусовый ритм по данным электрокардиограммы (ЭКГ), отсутствие приема антигипертензивных препаратов.

Критериями исключения являлись симптоматические АГ, гипертония «белого халата», ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания, скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин по формуле MDRD.

Все пациенты подписывали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Дизайн работы одобрен локальным Этическим комитетом.

Диагноз АГ устанавливали путем трехкратного офисного измерения АД и амбулаторного суточного мониторирования с помощью аппарата АРВМ-04 («Meditech», Венгрия).

Для исключения ишемической болезни сердца всем участникам выполняли нагрузочную ЭхоКГ с физической нагрузкой на тредмиле Т2100 с использованием системы Cardiosoft 6.0.

Трансторакальную ЭхоКГ проводили на ультразвуковом сканере MyLab 50 c применением фазированного датчика РА 240 (2—4 МГц) при синхронизации с ЭКГ. Оценивали конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) в М-режиме в конце диастолы. Расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) проводили по формуле Американского общества эхокардиографии [5]: ММЛЖ = 0,8·{1,04[(КДР+ТЗСЛЖд+ТМЖПд)3–(КДР)3]}+0,6.

Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как соотношение ММЛЖ к площади поверхности тела (ППТ), определенной по номограммам Дюбуа. Нормативным значением ИММЛЖ для мужчин считали менее 115 г/м2, ИММЛЖ от 116 до 149 г/м2 относили к категории незначительная—умеренная гипертрофия, а ИММЛЖ ≥149 г/м2 расценивали как выраженную ГЛЖ [6].

Для анализа деформации миокарда проводили запись кинопетель при...

Дзяк Г.В., Колесник М.Ю.