Особенности деформации миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца, определяемые технологией двухмерного стрейна

Целью настоящего исследования являлось определение качественных и количественных особенностей деформационных показателей миокарда левого желудочка, определяемых методом двухмерного стрейна у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), как имевших, так и не имевших в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ). В исследование включены 30 пациентов с ИБС и контрольная группа, состоявшая из 20 здоровых добровольцев. Пациентов с ИБС разделили на 2 группы: 1-я — 15 человек без ИМ в анамнезе, 2-я — 15 человек, перенесших ИМ. У пациентов с ИБС обеих групп в большей степени снижалась продольная и циркулярная деформация миокарда в отличие от радиальной, глобальные и сегментарные показатели которой достоверно не отличаются от таковых у здоровых субъектов.

Социальная значимость борьбы с заболеваниями сердца ни у кого не вызывает сомнений. В последние годы ишемическая болезнь сердца (ИБС) является важнейшей причиной смертности и потери трудоспособности населения. Продолжительность и качество жизни пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) зависят от структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ), характеризующегося нарушением контрактильности миокарда и зачастую значительным снижением его насосной функции [1, 2]. Вместе с тем дисфункция миокарда у пациентов с ИБС может быть обусловлена не только участками рубцовой ткани. Другой причиной появления зон асинергии служит хроническая ишемия миокарда. Иногда это приводит к ситуации, при которой у конкретного пациента патоморфология и клиническое течение заболевания оказываются различными [3, 4].

Разработка диагностических методов, позволяющих, с одной стороны, прогнозировать течение ИБС, а с другой, достоверно оценивать эффективность лечения, остается одним из стратегических направлений развития кардиологии и кардиохирургии [5].

Для неинвазивной оценки локальной сократимости миокарда ЛЖ применяют трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ). Главный недостаток метода — субъективный характер и большая вариабельность результатов [6, 7]. ЭхоКГ позволяет оценивать региональную сократимость ЛЖ в сравнении с соседними зонами только визуально. При этом учитывается не столько экскурсия эндокарда, которая может быть связана с трансляционным смещением и «эффектом привязки» — пассивным движением участка миокарда под влиянием соседних сегментов, сколько систолическое утолщение стенки. Такой качественный подход создает существенные трудности в идентификации областей с незначительным нарушением функции миокарда. К числу ограничений методики следует отнести влияние опыта и квалификации специалиста на получаемые результаты [8, 9].

В последние годы особое внимание уделяется неинвазивным количественным методам диагностики, сочетающим высокую точность и воспроизводимость с простотой использования. Существующие технологии можно применять как для скрининга в диагностике ИБС, так и для выявления больных из группы высокого риска, подлежащих направлению на кардиохирургическое лечение. К таким методам относится технология двухмерного отслеживания пятен (ДОП), или двухмерный стрейн.

Это новая технология, основанная на анализе движения ультразвуковой картины миокарда В-модального изображения серой шкалы. При использовании технологии ДОП происходит отслеживание от кадра к кадру уникальной картины совокупности пятен серой шкалы, которые генерируются при прохождении ультразвукового луча. Смещение этой уникальной картины пятен серой шкалы происходит вслед за движением миокарда и отражает деформацию миокарда. Показатели деформации не зависят от угла сканирования. Для верхушечных позиций могут быть рассчитаны параметры продольной и радиальной деформации, по короткой оси — радиальной и циркулярной деформации. Метод ДОП позволяет количественно оценивать локальную сократимость. Кроме того, он лишен субъективности [10—14].

В ряде работ отмечается высокая воспроизводимость этого метода как между двумя наблюдателями, так и при парном исследовании одним наблюдателем, что очень важно для новой методики [9].

Целью настоящего исследования являлось определение качественных и количественных особенностей деформационных показателей миокарда ЛЖ методом ДОП у пациентов с ИБС в зависимости от клинических вариантов течения заболевания.

Материал и методы

В исследование были включены 30 пациентов с ИБС и контрольная группа, состоявшая из 20 здоровых добровольцев. В группе здоровых лиц было 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 30 до 58 лет (средний возраст 52,2±9,4 года) со средней частотой сердечных сокращений (ЧСС) 72,6±6,1 уд/мин, систолическим артериальным давлением (САД) 117,4±6,9 мм рт.ст., диастолическим артериальным давлением (ДАД) 75,1±5,2 мм рт.ст. Критериями исключения при отборе в контрольную группу являлись артериальная гипертензия, любая форма ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости сердца, хронические болезни органов дыхания, сахарный диабет, травмы грудной клетки, плохая визуализация эхокардиограммы.

Группу пациентов с ИБС составили 27 мужчин и 3 женщины в возрасте от 34 до 70 лет (средний возраст 56,2±8,4 года) со средней ЧСС 69,7±8,8 уд/мин, средним САД 134,1±12,3 мм рт.ст., ДАД 84,6±7,5 мм рт.ст. Диагноз ИБС устанавливали на основании анамнеза, клинических проявлений заболевания, наличия более чем 50% стеноза как минимум 1 из крупных коронарных артерий по результатам коронарографии. Критерием включения пациентов в группу исследования являлось отсутствие систолической дисфункции с фракцией выброса ЛЖ менее 50%, определенной по методу Симпсона.

Галимская В.А., Донченко И.А., Романовская Е.М., Олейников В.Э.