Особенности диагностики и лечения беременных женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и урогенитальными инфекциями

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.146-151

05.12.2018
Просмотров: 10

1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет); 2 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии; 3 Детская Республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева, Махачкала, Россия

Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП), являются серьезной проблемой, решения которой, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено. Беременных, перенесших острую инфекцию мочевыводящих путей, а также пролеченных от бессимптомной бактериурии, необходимо наблюдать вплоть до родов, исследуя мочу для доказательства эффективности антибактериальной терапии. Необходимо подчеркнуть значимость профилактики, своевременного выявления признаков ИМВП у беременных женщин, правильного выбора антибактериальной терапии при развившейся ИМВП.

Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП), являются серьезной проблемой, решения которой, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено. Пиелонефрит осложняет до 10% беременностей. Острый пиелонефрит беременных чаще встречается во втором и третьем триместрах беременности [1]. У всех пациенток, перенесших в период беременности гестационный пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, в послеродовом периоде сохраняется высокий риск возникновения рецидива заболевания. Обычно рецидив пиелонефрита развивается на 3–4 или 12–14-е сутки после родов. Факторы риска развития пиелонефрита во время беременности [2]: бессимптомная бактериурия; перенесенные ранее урологические заболевания; латентно протекающие заболевания почек; интеркуррентные воспалительные заболевания; местные факторы, усугубляющие нарушение уродинамики (крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие); физические факторы (охлаждение, травма); нарушение почечного кровотока – венозного оттока, вызванного расстройством уродинамики.

В подавляющем большинстве случаев основными уропатогенами ИМВП являются E. coli, другие грамотрицательные энтеробактерии, а также коагулазонегативные стафилококки [1]. Особое место занимает бессимптомная бактериурия. Бес­симптомная бактериурия представляет собой состояние, при котором в моче пациента обнаруживают бактерии при одновременном отсутствии какой-либо клинической симптоматики инфекции со стороны мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия у беременных является важной проблемой и выявляется в 6% (2–11%) наблюдений. У большинства женщин бессимптомная бактериурия выявляется еще до беременности. У 20–40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности могут появиться клинические проявления ИМВП [1]. Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% [3]. Повышенный риск контаминации приводит к увеличению вероятности ложноположительных результатов в отношении лейкоцитурии при общем анализе и бактериурии при посеве мочи [5]. В связи с этим, диагноз бессимптомной бактериурии у беременных при исследовании средней порции мочи устанавливают только при выявлении одного и того же вида микроорганизма в двух последовательных посевах мочи, взятой из средней порции. Интервал между исследованиями должен составлять не менее 24 ч. У беременных бессимптомная бактериурия считается клинически значимой при титре более 105 КОЕ/мл в обоих образцах средней порции мочи при самостоятельном мочеиспускании или в одном образце мочи, полученном с помощью катетера, количество уропатогена более 105 КОЕ/мл (УД: 2а, СР: А). У беременных с симптомами ИМВП бактериурия считается клинически значимой при выявлении возбудителя в моче, собранной при самостоятельном мочеиспускании или с помощью катетера, более 103 КОЕ/мл (УД: 4, СР: В) [3]. Это состояние не рассматривается как патологическое и не требует антибактериальной терапии, кроме беременных. Именно беременные являются той категорией пациентов, у которых бессимптомная бактериурия может явиться причиной серьезных осложнений. Во время первого триместра беременности необходимо проводить скрининг на бактериурию [4]. Рекомендации по диагностике бессимптомной бактериурии у беременных [1] предполагают следующее. Скрининг на бактериурию выполняется как минимум один раз на ранних сроках беременности (12–16 недель) и, в случае положительного результата, проводится повторный посев мочи на флору. При наличии одного и того же возбудителя в титрах 105 КОЕ/мл и более, назначается лечение (уровень доказательности 1А (сильная), степень рекомендации А (высокая)). Через 7 дней после проведенного лечения необходимо повторить посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам (уровень доказательности 4 (слабый), степень рекомендации А (высокая)). Нет каких-либо данных за или против проведения повторного скрининга на поздних сроках беременности у женщин с отрицательным результатом на бессимптомную бактериурию в ранние сроки...

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Российские клинические рекомендации. М.; 2018: 501-18.

2. Логутова Л.С., ред. Тактика ведения беременных с хронической болезнью почек и бактериурией. Пособие для врачей. М.; 2012.

3. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2017. М.; 2017. 1224с.

4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., ред. Интегративная урология. Руководство для врачей. М.: Медфорум; 2014. 432с.

5. Kazemier B.M., Koningstein F.N., Schneeberger C., Ott A., Bossuyt P.M., de Miranda E. et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect. Dis. 2015; 15(11): 1324-33. http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00070-5

6. Widmer M., Lopez I., Gülmezoglu A.M., Mignini L., Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (11): CD000491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26560337

7. Синякова Л.А., Косова И.В. Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению. Эффективная фармакотерапия. 2008; 12: 6-13.

8. Kresken M., Körber-Irrgang B., Biedenbach D.J., Batista N., Besard V., Cantón R. et al. Comparative in vitro activity of oral antimicrobial agents against Enterobacteriaceae from patients with community-acquired urinary tract infections in three European countries. Clin. Microbiol. Infect. 2016; 22(1): 63. e1-63. e5.

9. Мавров Г.И., Пиньковская Л.И. Лечение гонореи и неспецифических инфекций мочевыводящих путей цефиксимом (обзор литературы и собственные исследования). Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2014; 4: 66-72.

10. Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Особенности подхода к диагностике и лечению рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей. Урология. 2013; 3 (Приложение 3): 15-34.

11. Козырев Ю.В. Бессимптомная бактериурия у беременных: лечебно-диагностические аспекты: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2013.

12. Ahmadi A., Khodabandehloo M., Ramazanzadeh R., Farhadifar F., Nikkhoo B., Soofizade N., Rezaii M. Association between Ureaplasma urealyticum endocervical infection and spontaneous abortion. Iran. J. Microbiol. 2014; 6(6): 392-7.

13. Taylor-Robinson D. Mollicutes in vaginal microbiology: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum and Mycoplasma genitalium. Res. Microbiol. 2017; 168(9-10): 875-81.

14. Cox C., Watt A.P., McKenna J.P., Coyle P.V. Mycoplasma hominis and Gardnerella vaginalis display a significant synergistic relationship in bacterial vaginosis. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2016; 35(3): 481-7.

15. Haahr T., Jensen J.S., Thomsen L., Duus L., Rygaard K., Humaidan P. Abnormal vaginal microbiota may be associated with poor reproductive outcomes: a prospective study in IVF patients. Hum. Reprod. 2016; 31(4): 795-803.

16. Leli C., Meucci M., Vento S., D’Alò F., Farinelli S., Perito S. et al. Microbial and vaginal determinants influencing Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum genital colonization in a population of female patients. Infez. Med. 2013; 21(3): 201-6.

17. Allen-Daniels M.J., Serrano M.G., Pflugner L.P., Fettweis J.M., Prestosa M.A., Koparde V.N. et al. Identification of a gene in Mycoplasma hominis associated with preterm birth and microbial burden in intraamniotic infection. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(6): 779. e1-779. e13.

18. Taylor-Robinson D., Jensen J.S., Svenstrup H., Stacey C.M. Difficulties experienced in defining the microbial cause of pelvic inflammatory disease. Int. J. STD AIDS. 2012; 23: 18-24.

19. De Francesco M.A., Caracciolo S., Bonfanti C., Manca N. Incidence and antibiotic susceptibility of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum isolated in Brescia, Italy, over 7 years. J. Infect. Chemother. 2013;19(4): 621-7.

20. Ye G., Jiang Z., Wang M., Huang J., Jin G., Lu S. The resistance analysis of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in female reproductive tract specimens. Cell Biochem. Biophys. 2014; 68(1): 207-10.

21. Zhou Y.H., Ma H.X., Yang Y., Gu W.M. Prevalence and antimicrobial resistance of Ureaplasma spp. and Mycoplasma hominis isolated from semen samples of infertile men in Shanghai, China from 2011 to 2016. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2018; 37(4): 729-34. doi: 10.1007/s10096-017-3167-5.

22. Maraki S., Mavromanolaki V., Nioti E., Stafylaki D., Minadakis G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma species and Mycoplasma hominis in Greek female outpatients, 2012-2016. J. Chemother. 2018; 30(3): 140-4. doi:10.1080/1120009X.2017.1404287.

23. Jensen J.S., Cusini M., Gomberg M., Moi H. European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2016; 30(10): 1650-6. doi: 10.1111/jdv.13849.

24. Manhart L.E., Gillespie C.W., Lowens M.S., Khosropour C.M., Colombara D.V., Golden M.R. et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clin. Infect. Dis. 2013; 56(7): 934-42.

25. Horner P., Blee K., Adams E. Time to manage Mycoplasma genitalium as an STI: but not with azithromycin 1 g! Curr. Opin. Infect. Dis. 2014; 27(1): 68-74.

26. Gesink D.C., Mulvad G., Montgomery-Andersen R., Poppel U., Monrgomery-Andersen S., Binzer A. et al. Mycoplasma genitalium presence, resistance and epidemiology in Greenland. Int. J. Circumpolar. Health. 2012; 71: 1-8.

27. Guschin A., Ryzhikh P., Rumyantseva T., Gomberg M., Unemo M. Treatment efficacy, treatment failures and selection of macrolide resistance in patients with high load of Mycoplasma genitalium during treatment of male urethritis with josamycin. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 40.

28. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 N 48808).

Поступила 07.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Гаджиева Заида Камалудиновна, д.м.н., врач-уролог УКБ №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет),
помощник председателя РОУ по работе с регионами, член президиума РОУ, научный редактор журнала «Урология», Москва, Россия; e-mail: zgadzhieva@ooorou.ru
Гомберг Михаил Александрович, д.м.н., профессор, Главный научный сотрудник, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, Президент Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», Член Royal College of Physicians (FRCP), Член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV),
Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI).
Адрес: 119071, Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 17. Телефон: 8 (495) 952-34-22. E-mail: centr@mosderm.ru
Газимиев Магомед Алхазурович, д.м.н., профессор, заместитель директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), заместитель председателя и исполнительный директор РОУ, член президиума РОУ,
заместитель главного редактора газеты «Вестник РОУ», Москва, Россия
Григорян Вагаршак Арамаисович, д.м.н., профессор, Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Казилов Юсуп Багаутдинович, к.м.н., детский уролог-андролог ДРКБ (Детская Республиканская клиническая больница) им. Н.М. Кураева, Махачкала, Россия

Для цитирования: Гаджиева З.К., Гомберг М.А., Григорян В.А., Газимиев М.А., Казилов Ю.Б. Особенности диагностики и лечения беременных женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и урогенитальными инфекциями. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 146-51.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.146-151

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также