Особенности диагностики и лечения бесплодия у мужчин с ожирением

В России бесплодные пары составляют более 17 %, и эта цифра имеет тенденцию к росту. Около половины случаев бесплодия пары обусловлено бесплодием мужчины. У 31–75 % мужчин бесплодие является идиопатическим. Лечение этих пациентов осуществляется главным образом эмпирически, применяются лекарственные средства различных групп (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, гонадотропин-рилизинг гормон, антиоксиданты, биологически активные добавки к пище и др.), которые часто оказываются неэффективными. Одним из возможных факторов, отрицательно влияющих на показатели спермограммы, может являться ожирение. По данным ВОP (2003), 1,7 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела, значительную часть из них составляют мужчины репродуктивного возраста. В данной статье рассматриваются основные возможные пути патогенеза, диагностики и лечения бесплодия у мужчин с ожирением.

По данным ВОЗ, 8–12 % семейных пар в мире в течение репродуктивной жизни сталкиваются с проблемой бесплодия (около 100 млн мужчин и женщин) [1]. В России бесплодные пары составляют более 17 %, и эта цифра имеет тенденцию к росту [2]. Примерно в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. В последние годы благодаря бурному развитию андрологии выяснены этиология, патогенез мужского бесплодия, разработаны эффективные методы лечения многих заболеваний и патологических состояний, приводящих к нему.

Несмотря на это, в 31–75 % случаев причина ухудшения показателей эякулята остается неизвестной, такое бесплодие называется идиопатическим [3, 4]. Лечение пациентов с идиопатическими формами бесплодия осуществляется в основном эмпирически. Применяют лекарственные средства различных групп: антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), гонадотропин-рилизинг гормон (ГНРГ), антиоксиданты, биологически активные добавки к пище, которые часто оказываются неэффективными. В этом случае остается одна альтернатива – использовать вспомогательные репродуктивные технологии (искусственную инсеминацию спермой мужа, экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку). Несмотря на все их достоинства, эти методы имеют ряд существенных недостатков: высокие материальные затраты, необходимость гормональной стимуляции женщины, повышенный риск развития многоплодных беременностей. Все вышеперечисленные факторы указывают на актуальность и необходимость более детального изучения возможных причин и патогенеза идиопатических форм бесплодия у мужчин, а также разработки новых эффективных консервативных методов лечения.

Одним из возможных факторов, отрицательно влияющих на параметры спермограммы, может являться ожирение. По данным ВОЗ (2003), 1,7 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела, значительную часть из них составляют мужчины репродуктивного возраста. Распространенность ожирения в России составляет 25 %, и число людей, страдающих им, неуклонно растет [5].

Негативное влияние ожирения на здоровье было известно давно, что отражено в произведениях Гиппократа, Галена, Авиценны [6]. Авиценна первым указал на связь ожирения и бесплодия у мужчин в энциклопедическом медицинском труде “Канон медицины”. В главе под названием “Отрицательное влияние на здоровье избыточного веса” Авиценна писал: “Этот человек (мужчина) имеет холодный темперамент, поэтому бесплоден, не может оплодотворить (женщину) и имеет низкие показатели семени” [7]. До последнего времени не рассматривалась взаимосвязь между ожирением и мужским бесплодием [8, 9]. Интерес к этому быстро возрос после получения неоспоримых доказательств отрицательного влияния ожирения на здоровье в целом и на репродуктивную функцию в частности.

Избыточная масса тела и показатели репродуктивной функции впервые были изучены в работе Sallmen M. и соавт. [10]. Из 52 395 работников сельского хозяйства, распыляющих пестициды, и 32 347 их жен в исследование были включены 1329 пар, которые удовлетворяли критериям включения и имели данные об индексе массы тела (ИМТ) для обоих партнеров. Бесплодие определялось как безуспешная попытка достигнуть беременности в течение более 12 месяцев. Авторы пришли к выводу, что частота бесплодия у мужчин с избыточной массой тела в 1,2 раза выше, чем у мужчин с нормальным ИМТ. При этом показатели спермограммы зависели от выраженности ожирения [11]. Однако при более пристальном анализе данной работы выявляются некоторые недостатки, ограничивающие ее доказательность. Во-первых, малая часть пациентов – 2,5 % (1329 из 52 395 человек), включенных в исследование из популяции риска; во-вторых, при получении и интерпретации данных не учитывалось состояние репродуктивной системы женщин. Несмотря на это, указанное исследование обозначило потенциальную связь повышенного ИМТ и бесплодия, возможно, частично связанного с влиянием токсинов окружающей среды.

В другом сообщении Ramlau-Hansen C.H. и соавт. [12] проанализировали данные, полученные из Danish National Birth Cohort [13]. В исследование были включены 100 тыс. беременных женщин, проанкетированных по нескольким критериям, включая время для достижения беременности и ИМТ мужчины. Данные о времени до достижения беременности и ИМТ были указаны 53 910 женщинами. Из этих анкет (после исключения женщин с возможными заболеваниями репродуктивной системы) 47 835 были использованы для окончательного анализа. Пары с избыточной массой тела (ИМТ – 25,0–29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ – более 30,0 кг/м2) у мужчины имели более высокий риск снижения фертильности с коэффициентами разницы 1,15 (р = 0,05) и 1,49 (р = 0,05) соответственно, после поправки на ИМТ – женщины и возраст обоих партнеров [13]. В проведении этого исследования также имелись некоторые недостатки. Во-первых, данные об ИМТ были получены более чем через 2 года после попытки достичь беременности, и во-вторых, для подтверж...

Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю., Вирясов А.В., Мясников Д.А., Тажетдинов О.Х.