Особенности дифференциальной диагностики интерстициального цистита, опыт лечения у женщин

Эпидемиология. Интерстициальный цистит (ИЦ) выявляется у 239 человек на 100 тыс., но за счет использования различных критериев при диагностике этот показатель может достигать 530 человек на 100 тыс. населения. Из особенностей также следует отметить, что у женщин, по разным данным, в 5–9 раз чаще выявляется ИЦ, чем у мужчин [1]. Чтобы наглядно сравнить частоту встречаемости данного заболевания можно сопоставить с частотой рака мочевого пузыря (РМЖ) в популяции. В России РМЖ среди мужчин выявляется у 13,2 человека на 100 тыс. населения, среди женщин – 2,3 человека на 100 тыс. населения [2]. Таки образом, ИЦ встречается по меньшей мере в 20 раз чаще, чем рак мочевого пузыря, но при этом практикующие врачи в диагностическом поиске при возникновении стойких нарушений мочеиспускания не всегда вспоминают про данное заболевание.

В рядах практикующих врачей, урологов и гинекологов, тема ИЦ мало обсуждаема, и возникает впечатление, что ее и нет вовсе. В клинических рекомендациях «Цистит у женщин» от 21.05.21 упоминание ИЦ встречается только однажды в разделе особенности кодирования цистита по МКБ 10 пересмотра (рис. 1).

В мировом научно-медицинском сообществе регулярно вспоминают об ИЦ. Например, одно из последних: в январе 2025 г. Американское урогинекологическое общество и Международная урогинекологическая ассоциация созвали совместную рабочую группу, чтобы стандартизировать терминологию. После тщательного рассмотрения широкого спектра доступных данных и клинического опыта единодушное мнение рекомендовало использовать термин Синдром боли в мочевом пузыре у женщин (СБМПЖ) вместо вводящего в заблуждение «интерстициального цистита» для описания хронического, перемежающегося состояния продолжительностью не менее трех месяцев, поражающего женщин, включающего симптомы боли или дискомфорта, локализованные в мочевом пузыре, часто с наполнением мочевого пузыря, которые не связаны с другой патологией [3]. В этиологии и патогенезе ИЦ или СБМП остается множество вопросов, этиологический фактор до сих пор не выявлен, именно поэтому все возможные терапевтические возможности сильно ограничены в плане эффективности.

Очень коротко остановлюсь на основных патогенетических этапах развития заболевания: первостепенно возникает повреждение или несостоятельность гликозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия. Вызывает это некий единственный этиологический фактор, например инфекционный агент или аутоиммунное воспаление и прочее, пока можно только догадываться или же сочетание нескольких этиологических факторов – такое неблагоприятное стечение обстоятельств, что могло бы объяснить относительно редкую встречаемость таких процессов. Затем, по всей видимости, уже абактериальное воспаление в интерстиции активизирует тучные клетки. Данный воспалительный процесс не поддается стандартным методам лечения: антибактериальные/противовоспалительные препараты не помогают и формируется длительный болевой синдром. Это провоцирует следующий этап – возникновение сенсибилизации периферической нервной системы с увеличением количества ноцицепторов. Теперь это уже не просто воспаление, а нейропатия, которая приводит к «взаимонаведению» органов малого таза с развитием нейрогенного воспаления в кишечнике, матке и ее придатках. Параллельно последнему этапу или же с первым эпизодом дизурии возникает дисфункция мышц тазового дна, миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Также вместе с сенсибилизацией периферической нервной системы формируется и централизация боли со снижением болевого порога и развитием стойкого болевого синдрома даже в отсутствие импульсов от пораженного органа [4].

При сборе анамнеза важно уделять внимание на наличие сопутствующих заболеваний, таких как:

• депрессия/тревога,
• мигрень,