Особенности дисфункции почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Цель. Изучение особенностей дисфункции почек и факторов риска ХБП у больных ХОБЛ.
Материалы и методы. Проанализировано 300 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов пульмонологического отделения ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с верифицированным диагнозом ХОБЛ I–IV ст. тяже-сти (76,3% мужчин, средний возраст – 68,51±9,85 года, средний стаж болезни – 20,9±3,2 года; 23,6% женщин, средний возраст – 65,95±10,1 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года). Всем пациентам проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD–EPI.
Результаты. Умеренное снижение рСКФCKD–EPI 89-60 мл/мин/1,73 м2 (37,3%), гиперфильтрация выявлена у 22% пациентов, снижение рСКФCKD–EPI в пределах 59–45 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 26,7%, рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – у 3,3%. Имеет место высокая частота ФР ХБП, большая часть которых потенциально модифицируемая: повышение уровня СРБ – у 100% пациентов, курение – у 92%, возраст старше 65 лет – 78,6%, АГ – 65,6%, патология МВС – 53,3%, избыточный ИМТ и ожирение – 36%, длительный прием НПВС – 36%, нарушение углеводного обмена – 17,6%.
Выводы. Высокая распространенность ФР ХБП и снижения рСКФCKD–EPI у больных ХОБЛ определяет необходимость прицельного внимания к функции почек у этой категории пациентов.

Введение

Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний обусловливает рост числа пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП). Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет служат наиболее частыми причинами развития ХБП [1, 2]. Вместе с тем вклад такого распространенного заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), остается неизученным. Между тем, ХОБЛ является хроническим заболеванием респираторного тракта с такими доказанными системными эффектами, как гипоксемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс и как следствие – эндотелиальная дисфункция [3, 4]. Пациенты с ХОБЛ страдают от высокой лекарственной нагрузки – в среднем от 3 до 6 различных лекарственных препаратов, включая антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикостероиды, что также неблагоприятно влияет на функцию почек [3, 4]. Имеющаяся на сегодняшний день концепция факторов риска (ФР) развития и прогрессирования ХБП практически полностью совпадает с таковыми при ХОБЛ [1, 3]. Кроме того, большинство системных проявлений ХОБЛ, таких как анемия, депрессия, минерально-костные нарушения, сердечно-сосудистые осложнения, совпадают с проявлениями ХБП и могут ошибочно расцениваться исключительно как проявления ХОБЛ [4–6]. Таким образом, общность факторов риска, наличие хронического системного воспаления, высокая степень атерогенеза определяют необходимость изучения функции почек у пациентов с ХОБЛ.

Поэтому целью нашего исследования стало изучение особенностей дисфункции почек и факторов риска ХБП у больных ХОБЛ.

Материалы и методы

В ходе работы нами проанализировано 300 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациена пульмонологического отделения ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с верифицированным диагнозом ХОБЛ I–IV ст. тяжести (76,3% мужчин, средний возраст 68,51±9,85 лет, средний стаж болезни 20,9±3,2 лет; 23,6% женщин, средний возраст 65,95±10,1 лет, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года). Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2011), в т.ч. ХОБЛ I ст. тяжести (легкая) – у 30 пациентов (14 женщин, 16 мужчин), ХОБЛ II ст. тяжести (среднетяжелая) – у 64 пациентов (24 женщины, 42 мужчины), ХОБЛ III ст. тяжести (тяжелая) – у 135 пациентов (25 женщин, 110 мужчин), ХОБЛ IV ст. тяжести (крайне-тяжелая) – у 71 пациента (10 женщин, 61 мужчина). Всем пациентам выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD–EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 2009 г. в модификации 2011 г.) [7]. Расчет проведен на основании уровня сывороточного креатинина, для женщин с уровнем креатинина≤0,7 мг/100мл по формуле 144×(0,993)Возраст×(SCr/0,7)−0,328, с уровнем креатинина>0,7 мг/100мл – 144×(0,993)Возраст×(SCr/0,7)−1,210. Для мужчин с уровнем креатинина≤0,9 по формуле 141×(0,993)Возраст×(SCr/0,9)−0,412, при уровне креатинина>0,9 по формуле 141×(0,993)Возраст×(SCr/0,9)−1,210 [1, 7]. Соответственно величине рСКФCKD–EPI пациенты с ХОБЛ разделены на пять групп: в 1-ю группу вошли пациенты с гиперфильтрацией (значение выше верхней границы нормы для данной возрастной группы, в соответствии с National Kidney Foundation – NKF), во 2-ю группу – с рСКФCKD–EPI≥90 мл/мин/1,73 м2, в 3-ю группу – с рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2, в 4-ю группу – с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2, в 5-ю группу – с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2. Всем пациентам проведена эхокардиография (ЭхоКГ) на аппарате Sonoline G50 «SIEMENS» (Германия), датчик 3,5 МГЦ в М-режиме. Рассчитаны следующие параметры: конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ТМЖП, ТЗСЛЖ).

Проведен сравнительный анализ распространенности ФР развития и прогрессирования ХБП – возраст, пол, артериальная гипертензия (АГ), заболевания мочевыделительной системы (МВС) в анамнезе, нарушения углеводного обмена, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (>4 стандартных доз в месяц, на протяжении 3 и более месяцев), избыточная масса тела, включая ожирение (ИМТ>25 кг/м2, ВОЗ, 2004), курение (анамнез курения рассчитывался с помощью индекса курильщика (ИК) в единицах «пачек/лет») [1]. Изучена частота сопутствующих заболеваний, оказывающих существенное влияние на прогноз для пациентов.

Статистическая обработка проведена методами вариационной статистики с использованием пакета статистической программы «Statistica 7.0 for Windows». С целью изучения статистической взаимосвязи между явлениями применен коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценка значимости отличий двух средних величин при нормальном распределении осуществлена с помощью t-критерия Стьюдента, при отклонении от нормального распределения использован критерий Манна–Уитни. Разница считалась достоверной при уровне значимости р<0,05. Данные представлены в виде средней арифметической (М)±стандартное отклонение (SD).

Результаты

Оптимальный уровень рСКФCKD–EPI в пределах 90–110 мл/мин/1,73 м2 имели только 10,7%...

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова