Акушерство и Гинекология №9 / 2018
Особенности экспрессии иммуногистохимических маркеров р16 и Ki67 у женщин с хроническим цервицитом, ассоциированным с бактериально-вирусной инфекцией
Институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Цель исследования. Изучить особенности экспрессии р16 и Ki67 у женщин с аномальной кольпоскопической картиной и хроническим цервицитом, ассоциированным с бактериально-вирусной инфекцией.
Материал и методы. Материалом послужило отделяемое мочеполовых органов, биоптаты тканей шейки матки женщин с диагнозом «хронический цервицит». Выполнялось микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, культуральное исследование цервиковагинального отделяемого, онкоцитологическое исследование эпителия шейки матки, гистологическое и иммуногистохимическое исследование p16 и Ki67 тканей шейки матки.
Результаты. Установлено, что у женщин с хроническим цервицитом ассоциация вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска с Chlamidia trachomatis и Mycoplasma genitalium повышает частоту экспрессии Ki67 в 2/3 эпителия шейки матки в четыре раза в сравнении с аналогичным показателем при ассоциации ВПЧ высокого онкогенного риска с Mycoplasma hominisи/или Ureaplasma urealyticum.
Заключение. При обнаружении аномальной кольпоскопической картины у женщин с хроническим цервицитом с целью дифференциальной диагностики степени тяжести цервикальной неоплазии гистологическое исследование тканей шейки матки необходимо дополнять исследованием экспрессии Ki67.
Воспалительные заболевания шейки матки составляют 60–70% среди всех случаев инфекционно-воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы [1]. Они снижают защитные свойства цервикального канала и могут способствовать развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, невынашиванию беременности, повышению риска внутриутробного инфицирования плода, послеродовых и послеабортных гнойно-септических осложнений, риска развития неопластических процессов шейки матки. Результаты исследований показали, что воспалительный процесс в многослойном плоском и цилиндрическом эпителии шейки матки, обусловленный бактериальными и вирусными инфекциями, способствует развитию дисплазии и рака шейки матки.
Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска в развитии дисплазии и рака шейки матки доказана [2, 3]. При этом цервициты, ассоциированные с бактериальной флорой, способствуют инфицированию ВПЧ.
Согласно статистике ВОЗ, ежегодно в России регистрируется 15 000 новых случаев рака шейки матки [4].
В 2015 году в Российской Федерации показатель заболеваемости раком шейки матки составил 15,2, смертности – 5,2. В структуре онкопатологии у женщин рак шейки матки продолжает занимать третье место [5]. Несмотря на существующий скрининг, в России за последние 10 лет среднегодовой прирост смертности от рака шейки матки составил 7,22% [5]. Поэтому актуально обоснование методов обследования, позволяющих расширить группу риска по развитию неопластических процессов шейки матки с целью их дальнейшего наблюдения.
Цель исследования: изучить особенности экспрессии иммуногистохимических маркеров р16 и Ki67 в эпителии шейки матки у женщин с хроническим цервицитом, ассоциированным с бактериально-вирусной инфекцией.
Материал и методы исследования
Отделяемое мочеполовых органов, биоптаты тканей шейки матки 73 женщин в возрасте от 22 до 48 лет с верифицированным диагнозом «хронический цервицит», у которых по данным микробиологического исследования цервиковагинального отделяемого была обнаружена бактериальная, вирусная, бактериально-вирусная инфекция.
Критериями включения в исследование являлись: возраст 22–48 лет; аномальная кольпоскопическая картина; установленный диагноз хронического цервицита на основании клинико-лабораторного исследования.
Критериями исключения были: возраст менее 18 и более 48 лет; острый воспалительный процесс в области половых органов; беременность; кровотечение неясной этиологии; онкологические заболевания; тяжелая соматическая патология; деструкция шейки матки в анамнезе.
Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное обследование согласно приказу Минздравсоцразвития № 572н от 01.11.2012 г.: микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала с окраской по Граму, исследование цервиковагинального отделяемого микробиологическим методом и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Для проведения ПЦР в режиме реального времени (ПЦР–РТ) (с указанием числа копий) с целью идентификации ДНК Chlamidia trachomatis (Сhl. trachomatis), Mycoplasma genitalium (M. genitalium), Mycoplasma hominis (M. hominis), Ureaplasma urealyticum (U. urealyticum), Trichomonas vaginalis (T. Vaginalis), вируса простого герпеса (Herpes simplex (HSV)) I и II типа, Сytomegalovirus (CMV), Virus Epshtein-Barra, ВПЧ материал из цервикального канала получали зондом универсальным ЗГУ «ЦМ» (произв...
