Особенности эректильной дисфункции при сахарном диабете 2 типа и дефиците сывороточного тестостерона

В современной литературе взаимосвязь эректильной дисфункции (ЭД) и сахарного диабета (СД), а также возрастного гипогонадизма достаточно хорошо освещена. В то же время вопросы взаимовлияния сосудистой и эндокринной систем на эректильную функцию мужчины и возникающие поражения мужских половых органов остаются дискутабельными и продолжают изучаться. В проспективном рандомизированном простом сравнительном исследовании изучена эректильная функция 131 мужчины, страдающего СД 2 типа и имеющего возрастной гипогонадизм, проведена оценка влияния течения СД на уровень сывороточного тестостерона, сформировано представление о возможной взаимосвязи СД, тяжести нарушений эректильной функции с уровнем тестостерона, выраженности эндотелиальной дисфункции и вовлеченностью в этот процесс тестикул. Продемонстрировано влияние уровня тестостерона на компенсацию СД и частоту ЭД. Определены коррелятивные связи между уровнями тестостерона, показателями пиковой систолической скорости артериального кровотока в капсулярных артериях яичек и объемом тестикул. Кроме того, установлена взаимосвязь между объемом яичек, снижением скорости кровотока в них и наличием признаков эндотелиальной дисфункции при имеющемся СД и вариабельности уровня тестостерона сыворотки крови. На основании полученных результатов высказано предложение о пересмотре существующих границ гипотестостеронемии в сторону повышения до 15 нмоль/л.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) – распространенное нарушение половой функции мужчины. Известно, что около 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения эректильной функции разной выраженности [1]. Установлена взаимосвязь ЭД и сахарного диабета (СД): среди пациентов с СД 2 типа эректильными нарушениями страдают более 40% пациентов, а риск возникновения ЭД при СД в 3 раза превышает таковой в основной популяции [2, 3]. Так, например, при оценке 1460 пациентов с СД 2 типа ЭД обнаружена у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции выявлены в 24% случаев и только 42% пациентов не имели никаких проблем в сексуальной жизни [4]. Существенную роль в развитии ЭД при СД играют заболевания сердечно-сосудистой системы. Показано, что при наличии ЭД риск развития коронарной болезни у пациентов средней возрастной группы достоверно выше [5]. Кроме того, существуют исследования, где авторами убедительно доказана корреляционная зависимость между нарушениями эрекции, с одной стороны, и количеством пораженных коронарных артерий и степенью их повреждения, с другой [6].

В последнее время активно изучается проблема ЭД на фоне возрастного гипогонадизма. Получены убедительные данные о влиянии дефицита общего тестостерона (Тобщ) сыворотки крови на развитие и тяжесть эректильных нарушений, в том числе и при СД [7, 8]. Однако, несмотря на то что патогенез ЭД при СД изучен довольно хорошо, остается много нерешенных вопросов, касающихся взаимовлияния сосудистой и эндокринной систем, возрастных нарушений, ЭД и взаимосвязи их с вариабельностью уровней сывороточного Тобщ, а также особенностей поражения мужских половых органов.

Основной целью исследования явилась оценка нарушений эректильной функции у мужчин, страдающих СД и имеющих возрастной гипогонадизм. Вторичными целями исследования были изучение влияния компенсации СД на уровень сывороточного тестостерона, определение возможной взаимосвязи тяжести нарушений эректильной функции с уровнями Тобщ сыворотки крови, а также выраженностью эндотелиальной дисфункции и вовлеченностью в этот процесс тестикул.

Материалы и методы. Для достижения поставленных целей нами проведено проспективное рандомизированное простое сравнительное исследование с участием 131 пациента мужского пола с СД 2 типа.

Протокол исследования одобрен Локальным независимым этическим комитетом (ЛНЭК) при Ростовском государственном медицинском университете. Всеми пациентами была подписана форма информированного согласия, одобренная ЛНЭК.

Было сформировано 4 группы. В 1-ю (n=15) и 2-ю (n=30) группы включены больные с вторичным дефицитом Тобщ, в 3-ю (n=23) и 4-ю (n=63) – пациенты с уровнем Тобщ более 12 нмоль/л. Разделение больных по уровню тестостеронемии произведено в соответствии с общепринятыми параметрами нормы Тобщ [9], а уровень Тобщ в 1-й, 2, 3 и 4-й группах составил <8; 8–11,99; 12–14,99 и >15 нмоль/л соответственно.

Клинические проявления эректильной функции оценивали по результатам заполнения пациентами валидного международного опросника IIEF-5 (международный индекс эректильной функции).

Артериальное кровоснабжение тестикул изучали посредством ультразвукового дуплексного картирования кровотока капсулярных артерий яичка, где регистрировали пиковую систолическую скорость кровотока (Vmax) и соответствующий ей индекс резистентности сосудистой стенки (Ri). За нормативные параметры принимали значения в интервале 5–23,4 см/с и 0,46–0,78 для Vmax и Ri соответственно [10]. Основанием использования методики послужили результаты ряда исследований, в которых было дано обоснование изучению именно этих сосудов для оценки именно артериального кровообращения яичек [10–15]. Перед дуплексным сканированием УЗИ проведено в серошкальном режиме с определением анатомических разм...

М.И. Коган, И.И. Белоусов, Х.С. Ибишев, С.В. Воробьев, И.А. Хрипун, Д.В. Сизякин, А.А. Черный, М.Н. Моргунов, А.В. Паленый