Особенности эректильной дисфункции при сахарном диабете 2 типа и дефиците сывороточного тестостерона

30.12.2015
669

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС (зав. – проф. М. И. Коган) Ростовского государственного медицинского университета; кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС (зав. – проф. С. В. Воробьев) Ростовского государственного медицинского университета; кафедра ультразвуковой диагностики ФПК и ППС (зав. – проф. Н. Ю. Неласов) Ростовского государственного медицинского университета

В современной литературе взаимосвязь эректильной дисфункции (ЭД) и сахарного диабета (СД), а также возрастного гипогонадизма достаточно хорошо освещена. В то же время вопросы взаимовлияния сосудистой и эндокринной систем на эректильную функцию мужчины и возникающие поражения мужских половых органов остаются дискутабельными и продолжают изучаться. В проспективном рандомизированном простом сравнительном исследовании изучена эректильная функция 131 мужчины, страдающего СД 2 типа и имеющего возрастной гипогонадизм, проведена оценка влияния течения СД на уровень сывороточного тестостерона, сформировано представление о возможной взаимосвязи СД, тяжести нарушений эректильной функции с уровнем тестостерона, выраженности эндотелиальной дисфункции и вовлеченностью в этот процесс тестикул. Продемонстрировано влияние уровня тестостерона на компенсацию СД и частоту ЭД. Определены коррелятивные связи между уровнями тестостерона, показателями пиковой систолической скорости артериального кровотока в капсулярных артериях яичек и объемом тестикул. Кроме того, установлена взаимосвязь между объемом яичек, снижением скорости кровотока в них и наличием признаков эндотелиальной дисфункции при имеющемся СД и вариабельности уровня тестостерона сыворотки крови. На основании полученных результатов высказано предложение о пересмотре существующих границ гипотестостеронемии в сторону повышения до 15 нмоль/л.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) – распространенное нарушение половой функции мужчины. Известно, что около 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения эректильной функции разной выраженности [1]. Установлена взаимосвязь ЭД и сахарного диабета (СД): среди пациентов с СД 2 типа эректильными нарушениями страдают более 40% пациентов, а риск возникновения ЭД при СД в 3 раза превышает таковой в основной популяции [2, 3]. Так, например, при оценке 1460 пациентов с СД 2 типа ЭД обнаружена у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции выявлены в 24% случаев и только 42% пациентов не имели никаких проблем в сексуальной жизни [4]. Существенную роль в развитии ЭД при СД играют заболевания сердечно-сосудистой системы. Показано, что при наличии ЭД риск развития коронарной болезни у пациентов средней возрастной группы достоверно выше [5]. Кроме того, существуют исследования, где авторами убедительно доказана корреляционная зависимость между нарушениями эрекции, с одной стороны, и количеством пораженных коронарных артерий и степенью их повреждения, с другой [6].

В последнее время активно изучается проблема ЭД на фоне возрастного гипогонадизма. Получены убедительные данные о влиянии дефицита общего тестостерона (Тобщ) сыворотки крови на развитие и тяжесть эректильных нарушений, в том числе и при СД [7, 8]. Однако, несмотря на то что патогенез ЭД при СД изучен довольно хорошо, остается много нерешенных вопросов, касающихся взаимовлияния сосудистой и эндокринной систем, возрастных нарушений, ЭД и взаимосвязи их с вариабельностью уровней сывороточного Тобщ, а также особенностей поражения мужских половых органов.

Основной целью исследования явилась оценка нарушений эректильной функции у мужчин, страдающих СД и имеющих возрастной гипогонадизм. Вторичными целями исследования были изучение влияния компенсации СД на уровень сывороточного тестостерона, определение возможной взаимосвязи тяжести нарушений эректильной функции с уровнями Тобщ сыворотки крови, а также выраженностью эндотелиальной дисфункции и вовлеченностью в этот процесс тестикул.

Материалы и методы. Для достижения поставленных целей нами проведено проспективное рандомизированное простое сравнительное исследование с участием 131 пациента мужского пола с СД 2 типа.

Протокол исследования одобрен Локальным независимым этическим комитетом (ЛНЭК) при Ростовском государственном медицинском университете. Всеми пациентами была подписана форма информированного согласия, одобренная ЛНЭК.

Было сформировано 4 группы. В 1-ю (n=15) и 2-ю (n=30) группы включены больные с вторичным дефицитом Тобщ, в 3-ю (n=23) и 4-ю (n=63) – пациенты с уровнем Тобщ более 12 нмоль/л. Разделение больных по уровню тестостеронемии произведено в соответствии с общепринятыми параметрами нормы Тобщ [9], а уровень Тобщ в 1-й, 2, 3 и 4-й группах составил 15 нмоль/л соответственно.

Клинические проявления эректильной функции оценивали по результатам заполнения пациентами валидного международного опросника IIEF-5 (международный индекс эректильной функции).

Артериальное кровоснабжение тестикул изучали посредством ультразвукового дуплексного картирования кровотока капсулярных артерий яичка, где регистрировали пиковую систолическую скорость кровотока (Vmax) и соответствующий ей индекс резистентности сосудистой стенки (Ri). За нормативные параметры принимали значения в интервале 5–23,4 см/с и 0,46–0,78 для Vmax и Ri соответственно [10]. Основанием использования методики послужили результаты ряда исследований, в которых было дано обоснование изучению именно этих сосудов для оценки именно артериального кровообращения яичек [10–15]. Перед дуплексным сканированием УЗИ проведено в серошкальном режиме с определением анатомических размеров тестикул [16, 17].

Список литературы

1. Laumann E., Paik A., Rosen R. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA. 1999;281(6):537–544.

2. Hakim L.S., Goldstein I. Diabetic sexual dysfunction. Endocrinal. Metabol. Сlin. North Am. 1996;25(2):379–400.

3. Dhindsa S., Prabhakar S., Sethi M., Bandyopadhyay A., Chaudhuri A., Dandona P. Frequent Occurrence of Hypogonadotropic Hypogonadism in Type 2 Diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2004;89(11):5462–5468.

4 Tengblad A., Grodzinsky E., Lindström K., Mölstad S., Borgquist L., Ostgren C.J. Self-monitoring of blood glucose and glycaemic control in type 2 diabetes. Scand. J. Prim. Health Care. 2007;25(3):140–146.

5. Speel T.G., Langen H. van, Meuleman E.J. The risk of coronary heart disease in men with erectile dysfunction. Eur. Urol. 2003;44(3):366–370. Discussion. Р. 370–371.

6. Kirby M., Jackson G., Betteridge J., Friedli K. Is erectile dysfunction a marker for cardiovascular disease? Int. J. Clin Pract. 2001;55(9):614–618.

7. Seftel A.D., Kathrins M., Niederberger C. Critical update of the 2010 Endocrine Society Clinical Practice Guidelines for male hypogonadism: a systematic analysis Mayo. Clin. Proc. 2015;90(8):1104–1115.

8. El Saghier E.O., Shebl S.E., Fawzy O.A. Androgen deficiency and erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes. Clin. Med. Insights Endocrinol. Diabetes. 2015;19(8):55–62.

9. Dohle G.R., Arver S., Bettocchi C. et al. Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology. 2015. 24 р.

10. Middleton W.D., Thome D.A., Melson G.L. Color Doppler ultrasound of the normal testis. AJR. 1989;152(2):293–297.

11. Cochlin D.L., Dubbins P.A., Goldberg B.B. et al. Urogenital ultrasound / London: Taylor and Francis, 2006. р. 183–255.

12. Dogra V.S., Gottlieb R.H., Oka M., Rubens D.J. Sonography of the scrotum. Radiology. 2003;227(1):18–36.

13. Color Doppler ultrasound of the normal testis. AJR. 1989;152(2):293–297.

14. Middleton W.D., Thome D.A., Melson G.L. Analysis of intratesticular arterial anatomy with emphasis on transmediastinal arteries. Radiology. 1993;189(1):157–160.

15. Mihmanli I., Kantarci F. Sonography of scrotal abnormalities in adults: an update. Diagn. Interv. Radiol. 2009;15(1):64–73.

16. Rifkin M.D., Cochlin M.D., Goldberg B.B. Imaging of the scrotum and contents. London: Martin Dunitz Ltd, 2002.

17. Chung B.I., Sommer G., Brooks J.D. Anatomy of the Lower Urinary Tract and Male Genitalia. In Campbell-Walsh Urology, 10th Edition. 2012.

18. Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Оксид азота: роль в регуляции биологических функций, методы определения в крови человека. Лабораторная медицина. 2005;7:19–24.

19. Лупинская З.А. Эндотелий сосудов – основной регулятор местного кровотока. Вестник КРСУ. 2003;3(7):15–21.

20. Петунина Н.А., Альтшулер Н.Э. Сравнительный анализ уровня адипонектина, лептина, резистина, показателей липидного обмена и инсулинорезистентности при субклиническом гипотиреозе в зависимости от наличия/отсутствия заместительной терапии левотироксином. Consilium medicum. 2013;15(4):12–15.

21. The National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Guidelines and Recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. 2011;1(1):1–120.

22. Sacks D.B., Arnold M., Bakris G.L. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2011;34(6):61–99.

23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Гэотар-Мед, 2003. 139 с.

24. Skeldon S.C., Detsky A.S., Goldenberg S.L., Law M.R. Erectile Dysfunction and Undiagnosed Diabetes, Hypertension, and Hypercholesterolemia. Ann. Fam. Med. 2015;13(4):331–335.

25. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., 2003. 456 с.

26. Andersson B., Mårin P., Lissner L., Vermeulen A., Björntorp P. Testosterone concentrations in women and men with NIDDM. Diabet Care. 1994;17(5):405–411.

27. Ferrini R.L., Barrett-Connor E. Sex hormones and age: a cross-sectional study of testosterone and estradiol and their bioavailable fractions in community-dwelling men. Am. J. Epidemiol. 1998;147(8):750–754.

28. Andersson D.P., Ekström U., Lehtihet M. Rigiscan evaluation of men with diabetes mellitus and erectile dysfunction and correlation with diabetes duration, age, BMI, lipids and HbA1c. PLoS One. 2015;10(7):e0133121.

29. Simon D., Charles M.A., Nahoul K., Orssaud G., Kremski J., Hully V., Joubert E., Papoz L., Eschwege E. Association between Plasma Total Testosterone and Cardiovascular Risk Factors in Healthy Adult Men: The Telecom Study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997;82(2):682–685.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: И. И. Белоусов – д.м.н., доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС РостГМУ; е-mail: belrost_dept@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь