Особенности этиологической структуры эндокринного бесплодия женщин, проживающих на севере России

Цель исследования. Выявление региональных особенностей этиологической структуры бесплодия у женщин северного региона (на примере г. Сыктывкара) в сравнении с центральным регионом (на примере г. Белгорода и Белгородской области).
Материал и методы. В рандомизированном контролируемом открытом исследовании участвовала 201 женщина репродуктивного возраста, проживающая в г. Сыктывкаре, и 109 женщин г. Белгорода и Белгородской области. Женщины были разделены на две группы: контрольную – 40 здоровых женщин г. Сыктывкара с нормальным менструальным циклом, регулярной овуляцией, имевших беременность в течение последующего года, и группу сравнения, которая была разделена подгруппу с ановуляторным бесплодием, состоявшую из 85 женщин г. Сыктывкара и 45 женщин г. Белгорода, и подгруппу с трубным или мужским фактором бесплодия без нарушения овуляции (76 женщин г. Сыктывкара и 64 женщины г. Белгорода). Всем женщинам было проведено гинекологическое, клинико-анамнестическое, гормональное, ультразвуковое, инструментальное, рентгенологическое обследование, исследование биоптата эндометрия и спермограммы полового партнера (мужа).
Результаты исследования. В г. Сыктывкаре повышена частота бесплодия, вызванная эндокринными нарушениями. Уровень пролактина, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и кортизола значительно повышен у бесплодных женщин г. Сыктывкара в сравнении с женщинами г. Белгорода, при отсутствии подобных различий по кортизолу и тестостерону между женщинами, не страдающими ановуляцией. Выявлено, что гиперпролактинемия, наблюдаемая у женщин северного региона, не является результатом повышения частоты гипотиреоза или опухолевых процессов в гипофизе.
Заключение. Гиперкортицизм у бесплодных женщин г. Сыктывкара может быть связан с частым воздействием холодового стресса, в то время как гиперандрогения, вероятно, вызвана влиянием сезонов с длинным и коротким световым днем. Причины повышенной частоты гиперпролактинемии у женщин северного региона в сравнении с женщинами г. Белгорода на данный момент остаются неясными и требуют дальнейшего изучения. Очевидно, что при разработке профилактических рекомендаций, а также при диагностике и лечении бесплодия у женщин г. Сыктывкара необходимо учитывать повышенную вероятность нарушения овуляции в результате гиперпролактинемии, гиперандрогении и гиперкортицизма.

Высокая частота бесплодия на сегодняшний день является одной из сложнейших проблем современной медицины, особенно для нашей страны, где требуются срочные меры по улучшению демографической ситуации. Несмотря на то что значимо улучшилось качество комплексного клинико-лабораторного и эндоскопических методов обследования и лечения, а в клиническую практику широко стали внедряться вспомогательные репродуктивные технологии, частота бесплодия в браке из года в год неуклонно растет. Так, количество зарегистрированных больных с бесплодием на 100 тысяч женского населения в возрасте 18–49 лет в Российской Федерации в 2005 г. составило 411,2 (в Республике Коми – 375,9), к 2009 г. данные показатели выросли соответственно на 22,3% (529,4) и 16,4% (449,8) [1].

На сегодняшний момент существует дефицит достоверных данных о распространенности и структуре бесплодия в регионах России. В то же время, согласно данным ряда исследователей, известны различия в структуре бесплодия по ряду регионов. Так, к примеру, ведущей причиной бесплодия в Иркутской области является эндометриоз, составляя 83% [2]. В Краснодарском крае трубный фактор, нарушение овуляции и эндометриоз по своей значимости находятся примерно на одном уровне [3]. В Алтайском крае превалируют трубный фактор и ановуляция [4]. Данные различия свидетельствуют о необходимости изучения местных особенностей причин бесплодия на территории России и, в частности, в Республике Коми. Это позволило бы оценить влияние региональных факторов (температурный режим, длительность светового дня, дефицит микроэлементов и др.) на структуру бесплодия, его частоту и, возможно, повысить эффективность профилактики и лечения бесплодия.

В связи с вышеизложенным данное исследование направлено на выявление региональных особенностей этиологической структуры бесплодия у женщин г. Сыктывкара (Республика Коми) в сравнении с его структурой в центральном регионе (на примере г. Белгорода и Белгородской области).

Материал и методы исследования

В рандомизированном контролируемом открытом исследовании участвовала 201 женщина, проживающая в городе Сыктывкаре (61041|00 с.ш., среднегодовая температура +0,4оС), и 109 женщин Белгорода (50036|00 с.ш., среднегодовая температура +6,4оС) и Белгородской области. Возраст испытуемых находился в интервале от 18 до 39 лет. В группы не включали женщин с урогенитальными инфекциями, либо они были пролечены. Женщины были разделены на две группы. Первую (контрольную) группу составили 40 здоровых женщин г. Сыктывкара с нормальным менструальным циклом, сопровождающимся регулярной овуляцией, имевших беременность в течение последующего года. Вторую группу (сравнения), в свою очередь, разделили на две. Подгруппа с эндокринным бесплодием, состоявшая из 85 женщин г. Сыктывкара и 45 женщин г. Белгорода, включала пациенток с исключенным мужским фактором бесплодия, имеющих нарушения овуляции вследствие гиперпролактинемии, гиперандрогении яичникового и/или надпочечникового генеза, нар...

Северинова Е.А., Велегжанинов И.О., Охапкин М.Б.