Акушерство и Гинекология №10 / 2018
Особенности формирования фетоплацентарного комплекса после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения
ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург
На основании отечественной и зарубежной научной литературы представлены современные данные о взаимосвязи между генетически детерминированными гемостазиологическими расстройствами и уровнем экспрессии проангиогенных факторов. Показана роль гемостазиологических и проангиогенных факторов в формировании фетоплацентарного комплекса, а также проанализировны акушерские и перинатальные исходы после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения. Описана роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и сосудистого антикоагулянта анексина-V в формировании сосудистой сети плаценты, которая представляет особый интерес при использовании методов вспомогательной репродуктивной медицины, как главный орган, обеспечивающий формирование и рост плода. Дальнейшие исследования помогут выделить наследственные и фенотипические факторы риска формирования плацентарной недостаточности после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения, как на фоне заместительной гормональной терапии, так и в естественном цикле, что позволит оценить перинатальные исходы и способствовать их улучшению.
В настоящее время крайне актуальной проблемой современной медицины является бесплодие в браке. Частота бесплодия в различных регионах России по эпидемиологическим данным составляет от 8 до 17,8% [1]. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сегодня рассматривается как наиболее эффективный метод, позволяющий преодолевать различные формы бесплодия.
ЭКО и перенос эмбрионов – это технология вспомогательной репродукции, в которой ооциты, извлеченные из бесплодной женщины, оплодотворяют в пробирке. Полученный эмбрион переносится в полость матки [2]. Впервые исследования были проведены на животных еще в 1930-х годах (Norfolk), а первый человеческий ребенок «из пробирки» родился в 1978 году [3]. В 1984 году родился первый ребенок после переноса размороженных эмбрионов. Хотя и был достигнут огромный прогресс в технике процедуры ЭКО, частота наступления беременности остается низкой.
По данным 2015 года в США было проведено более 170 тысяч процедур, успешными из которых оказались 56 тысяч, то есть 33%. При этом около 1,6% всех появившихся на свет младенцев родились благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) [4]. В Израиле процент успешности – около 45%. В Испании результативность составляет 43%, что выше, чем у большинства соседних европейских стран; в Южной Корее – около 40% [5, 6]. По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в программе ЭКО частота наступления беременности в 2015 году составила в расчете на цикл 33,9% (2014 – 31,5%), на пункцию – 34,7% (2014 – 32,4%), на перенос эмбрионов – 37,6% (2014 – 38,4%) [7].
ЭКО, как и другие методы ВРТ, с каждым годом совершенствуется, однако дальнейшее развитие ВРТ не компенсирует естественных репродуктивных потерь, так как у женщин, включенных в программу ЭКО, имеются такие факторы дополнительного риска, как возраст, гормональные нарушения, отрицательное влияние гонадотропных гормонов на оогенез при стимуляции овуляции, экстрагенитальная патология.
Особый интерес при использовании методов ВРТ представляет плацента, как главный орган, обеспечивающий формирование и рост плода. По данным литературы, беременности, достигнутые методами ВРТ, имеют высокий риск формирования плацентарной недостаточности. Как известно, адекватное маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение создает оптимальные взаимоотношения между матерью и плодом, при нарушении которых происходят структурно-функциональные изменения, которые могут привести к патологии внутриутробного развития плода и перинатального периода [8–11].
Сохранение беременности, наступившей в результате...
