Особенности формирования фетоплацентарного комплекса после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.20-24

31.10.2018
78

ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург

На основании отечественной и зарубежной научной литературы представлены современные данные о взаимосвязи между генетически детерминированными гемостазиологическими расстройствами и уровнем экспрессии проангиогенных факторов. Показана роль гемостазиологических и проангиогенных факторов в формировании фетоплацентарного комплекса, а также проанализировны акушерские и перинатальные исходы после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения. Описана роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и сосудистого антикоагулянта анексина-V в формировании сосудистой сети плаценты, которая представляет особый интерес при использовании методов вспомогательной репродуктивной медицины, как главный орган, обеспечивающий формирование и рост плода. Дальнейшие исследования помогут выделить наследственные и фенотипические факторы риска формирования плацентарной недостаточности после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения, как на фоне заместительной гормональной терапии, так и в естественном цикле, что позволит оценить перинатальные исходы и способствовать их улучшению.

В настоящее время крайне актуальной проблемой современной медицины является бесплодие в браке. Частота бесплодия в различных регионах России по эпидемиологическим данным составляет от 8 до 17,8% [1]. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сегодня рассматривается как наиболее эффективный метод, позволяющий преодолевать различные формы бесплодия.

ЭКО и перенос эмбрионов – это технология вспомогательной репродукции, в которой ооциты, извлеченные из бесплодной женщины, оплодотворяют в пробирке. Полученный эмбрион переносится в полость матки [2]. Впервые исследования были проведены на животных еще в 1930-х годах (Norfolk), а первый человеческий ребенок «из пробирки» родился в 1978 году [3]. В 1984 году родился первый ребенок после переноса размороженных эмбрионов. Хотя и был достигнут огромный прогресс в технике процедуры ЭКО, частота наступления беременности остается низкой.

По данным 2015 года в США было проведено более 170 тысяч процедур, успешными из которых оказались 56 тысяч, то есть 33%. При этом около 1,6% всех появившихся на свет младенцев родились благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) [4]. В Израиле процент успешности – около 45%. В Испании результативность составляет 43%, что выше, чем у большинства соседних европейских стран; в Южной Корее – около 40% [5, 6]. По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в программе ЭКО частота наступления беременности в 2015 году составила в расчете на цикл 33,9% (2014 – 31,5%), на пункцию – 34,7% (2014 – 32,4%), на перенос эмбрионов – 37,6% (2014 – 38,4%) [7].

ЭКО, как и другие методы ВРТ, с каждым годом совершенствуется, однако дальнейшее развитие ВРТ не компенсирует естественных репродуктивных потерь, так как у женщин, включенных в программу ЭКО, имеются такие факторы дополнительного риска, как возраст, гормональные нарушения, отрицательное влияние гонадотропных гормонов на оогенез при стимуляции овуляции, экстрагенитальная патология.

Особый интерес при использовании методов ВРТ представляет плацента, как главный орган, обеспечивающий формирование и рост плода. По данным литературы, беременности, достигнутые методами ВРТ, имеют высокий риск формирования плацентарной недостаточности. Как известно, адекватное маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение создает оптимальные взаимоотношения между матерью и плодом, при нарушении которых происходят структурно-функциональные изменения, которые могут привести к патологии внутриутробного развития плода и перинатального периода [8–11].

Сохранение беременности, наступившей в результате...

Список литературы

1. Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 8(5): 719-23.

2. Li J., Chen Y., Liu C., Hu Y., Li L. Intravenous immunoglobulin treatment for repeated IVF/ICSI failure and unexplained infertility: a systematic review and a meta-analysis. Am. J. Reprod. Immunol. 2013; 70(6): 434-47.

3. Kushnir V.A., Vidali A., Barad D.H., Gleicher N. The status of public reporting of clinical outcomes in assisted reproductive technology. Fertil. Steril. 2013; 100(3): 736-41.

4. Kushnir V.A., Darmon S.K., Barad D.H., Gleicher N. New national outcome data on fresh versus cryopreserved donor oocytes. J. Ovarian Res. 2018; 11(1): 2.

5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology. 2011 Assisted Reproductive Technology: National Summary Report. Atlanta: US Department of Health and Human Services; 2013.

6. Lee G.H., Song H.J., Lee K.S., Choi Y.M. Current status of assisted reproductive technology in Korea. Clin. Exp. Reprod. Med. 2015; 42(1): 8-13.

7. Корсак В.С. Отчет регистра ВРТ за 2015 год. В кн.: Материалы XXVII международной конференции „Репродуктивные технологии сегодня и завтра”. Санкт-Петербург, 6-9 сентября 2017 г. СПб.: 2017.

8. Радзинский В.Е., Гагаев Ч.Г. Патология пуповины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 95с.

9. Lee M.S., Cantonwine D., Little S.E., McElrath T.F., Parry S.I., Lim K.H., Wilkins-Haug L.E. Angiogenic markers in pregnancies conceived through in vitro fertilization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(2): 212. e1-8.

10. Aplin J.D. Developmental cell biology of human villous trophoblast: current research problems. Int. J. Dev. Biol. 2010; 54(2-3): 323-9.

11. Knofler M. Critical growth factors and signalling pathways controlling human trophoblast invasion. Int. J. Dev. Biol. 2010; 54(2-3): 269-80.

12. Hoeller A., Ehrlich L., Golic M., Herse F., Siwetz M., Henrich W. et al. Placental expression of sFlt-1 and PlGF in early preeclampsia vs. early IUGR vs. age-matched healthy pregnancies. Hypertens. Pregnancy. 2017; 36(2): 151-60.

13. Shapiro B.S., Daneshmand S.T., Garner F.C., Aguirre M., Hudson C., Thomas S. Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 344-8.

14. Zollner U., Specketer M.T., Dietl J., Zollner K.P. 3D-Endometrial volume and outcome of cryopreserved embryo replacement cycles. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(2): 517-23.

15. Fritz R., Jain C., Armant D.R. Cell signaling in trophoblast-uterine communication. Int. J. Dev. Biol. 2014; 58(2-4): 261-71.

16. Brandes M., Hamilton C.J., van der Steen J.O., de Bruin J.P., Bots R.S., Nelen W.L., Kremer J.A. Unexplained infertility: overall ongoing pregnancy rate and mode of conception. Hum. Reprod. 2011; 26(2): 360-8.

17. Alansari L., Akande V. How to maximize the pregnancy rate with no increase in multiple pregnancy rates following blastocyst embryo transfer? Is blastocyst transfer time the missing ingredi­ent? Middle East Fertil. Soc. J. 2015; 20(4): 241-5.

18. Kamel H., Navi B.B., Sriram N., Hovsepian D.A., Devereux R.B., Elkind M.S. Risk of a thrombotic event after the 6-week postpartum period. N. Engl. J. Med. 2014; 370(14): 1307-15.

19. McLean K.C., Bernstein I.M., Brummel-Ziedins K.E. Tissue factor-dependent thrombin generation across pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(2): 135. e1-6.

20. Иванец Т.Ю., Виноградова М.А., Долгушина Н.В. Референсные интервалы для гемостазиологических лабораторных тестов в динамике физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 50-9.

21. Макацария А.Д., Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. Прэклампсия и HELLP-синдром как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 4-10.

22. Rodger M.A., Betancourt M.T., Clark P., Lindqvist P.G., Dizon-Townson D., Said J. et al. The association of factor. V Leiden and prothrombin gene mutation and placenta-mediated pregnancy complications: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS Med. 2010; 7(6): e1000292.

23. Rova K., Passmark H., Lindqvist P.G. Venous thromboembolism in relation to in vitro fertilization: an approach to determining the incidence and increase in risk in successful cycles. Fertil. Steril. 2012; 97(1): 95-100.

24. Ndukwe G. Recurrent embryo implantation failure after in vitro fertilisation: improved outcome following intralipid infusion in women with elevated T Helper 1 response. Hum. Fertil. (Camb.). 2011; 14920: 131-46.

25. Rodger M.A., Carrier M., Le Gal G., Martinelli I., Perna A., Rey E. et al.; Low-Molecular-Weight Heparin for Placenta-Mediated Pregnancy Complications Study Group. Meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent recurrent placenta-mediated pregnancy complications. Blood. 2014; 123(6): 822-8.

26. Farhang Ghahremani M., Goossens S., Haigh J.J. The p53 family and VEGF regulation: “it’s complicated”. Cell Cycle. 2013; 12(9): 1331-2.

27. Чепанов С.В., Шляхтенко Т.Н., Зайнулина М.С., Мирашвили М.И., Соколов Д.И., Сельков С.А. Антитела к аннексину V у женщин с привычным невынашиванием беременности. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 29-32.

28. Тамразян А.А., Макаров О.В., Керчелаева С.Б., Бурденко М.В. Прогностическая значимость антител к аннексину-5 в развитии осложнений беременности и родов. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011; 6: 366-72.

29. Eum J.H., Park J.K., Kim S.Y., Paek S.K., Seok H.H., Chang E.M. et al. Clinical outcomes of single versus double blastocyst transfer in fresh and vitrified-warmed cycles. Clin. Exp. Reprod. Med. 2016; 43(3): 164-8.

30. Sunderam S., Kissin D.M., Crawford S.B., Folger S.G., Jamieson D.J., Warner L., Barfield W.D. Assisted reproductive technology surveillance – United States, 2014. MMWR Surveill. Summ. 2017; 66(6): 1-24.

31. Aleixandre-Benavent R., Simon C., Fauser B.C.JM. Trends in clinical reproductive medicine research: 10 years of growth. Fertil. Steril. 2015; 104(1): 131-7.

32. Check J.H., Wilson C., Choe J.K., Amui J., Brasile D. Evidence that high serum progesterone (P) levels on day of human chorionic gonadotropin (hCG) injection have no adverse effect on the embryo itself as determined by pregnancy outcome following embryo transfer using donated eggs. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2010; 37(3): 179-80.

33. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Струкова С.А. Особенности течения беременности и родов при экстракорпоральном оплодотворении с одноплодной беременностью. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2011; 4: 185-8.

34. Мансимова В.О. Современное состояние проблемы здоровья детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатрическая фармакология. 2011; 8(2): 27-31.

35. Pinborg A., Loft A., Aaris Henningsen A.K., Rasmussen S., Andersen A.N. Infant outcome of 957 singletons born after frozen embryoreplacement: The Danish National Cohort Study 1995–2006. Fertil. Steril. 2010; 94(4): 1320-7. Уточн. нумерацию.

36. Pelkonen S., Hartikainen A.L., Ritvanen A., Koivunen R., Martikainen H., Gissler M. et al. Major congenital anomalies in children born after frozen embryo transfer: a cohort study 1995-2006. Hum. Reprod. 2014;29: 1552-7.

37. Gibreel A., Badawy A., El-Refai W., El-Adawi N. Endometrial scratching to improve pregnancy rate in couples with unexplained subfertility: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2013; 39(3): 680-4.

38. Greer I.A., Brenner B., Gris J.C. Antithrombotic treatment for pregnancy complications: Which path for the journey to precision medicine? Br. J. Haematol. 2014; 165(5): 585-99.

39. Shi W., Xue X., Zhang S., Zhao W., Liu S., Zhou H. et al. Perinatal and neonatal outcomes of 494 babies delivered from 972 vitrified embryo transfers. Fertil. Steril. 2012; 97(6): 1338-42.

40. Chambers G.M., Ledger W. The economic implications of multiple pregnancy following ART. Semin. Fetal Neonatal Med. 2014; 19(4): 254-61.

41. Lemos E.V., Zhang D., Van Voorhis B.J., Hu X.H. Healthcare expenses associated with multiple vs singleton pregnancies in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 586. e1-586. e11.

42. Li H.Z., Qiao J., Chi H.B., Chen X.N., Liu P., Ma C.H. Comparison of the major malformation rate of children conceived from cryopreserved embryos and fresh embryos. Chin. Med. J. (Engl.). 2010; 123(14): 1893-7.

43. Maheshwari A., Griffiths S., Bhattacharya S. Global variations in the uptake of single embryo transfer. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(1): 107-20.

Поступила 01.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Шумовская Виктория Валерьевна, врач акушер-гинеколог, заочный аспирант ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России.
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (909) 010-33-41. E-mail: shumvictory@mail.ru
Путилова Наталья Викторовна, д.м.н., доцент, руководитель отдела антенатальной охраны плода ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России.
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (922) 209-54-90. E-mail: putilova-1959@mail.ru
Мазуров Дмитрий Олегович, к.м.н., врач акушер-гинеколог, заведующий отделением ВРТ ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России.
Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (343) 358-16-33. E-mail: dmazurov@mail.ru

Для цитирования: Шумовская В.В., Путилова Н.В., Мазуров Д.О. Особенности формирования фетоплацентарного комплекса после переноса свежих и витрифицированных эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 20-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.20-24

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь