Фарматека №s4-16 / 2016

Особенности формирования нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в амбулаторной практике (натуралистическое исследование)

15 ноября 2016

Московский НИИ психиатрии – филиал ФГБУ ФМИЦПН им. В.П. Сербского Минздрава России, Москва

В статье в сравнительном аспекте обсуждаются данные о частоте встречаемости нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у больных параноидной шизофренией при проведении длительной антипсихотической терапии в условиях амбулаторной практики. В целом НЭД сформировались у 94,3% больных. Частота развития НЭД у исследованных больных в зависимости от вариантов терапии варьировалаcь от 90,5 до 100%. Значимо (p<0,01) чаще НЭД у больных параноидной шизофренией формируются при назначении двух и более антипсихотиков или сочетании антипсихотика и антидепрессанта по сравнению с антипсихотиками первого и второго поколений, применяемыми в виде монотерапии. Средние уровни пролактина были значимо (p<0,01) выше у женщин при всех вариантах терапии и значимо (p<0,01) превышали таковые при терапии антипсихотиками второго поколения независимо от гендерного фактора. Кроме того, спектр клинических проявлений синдрома нейролептической гиперпролактинемии у женщин был значительно шире по сравнению с больными мужского пола.

Введение

Антипсихотические препараты составляют одну из главных групп психофармакотерапевтических средств и занимают центральное место в современной психиатрической практике [6]. Следует отметить, что основное внимание исследователей и практических врачей долгое время было направлено на изучение эффективности применяемых антипсихотических средств в отношении психопатологической симптоматики. Так, при купирующей психофармакотерапии учитывалась симптомоспецифичность антипсихотических препаратов (влияние на галлюцинаторно-бредовую симптоматику, возбуждение, антидепрессивное действие и т.д.). При длительной противорецидивной терапии одной из основных оценок эффективности оказалось отсутствие рецидивов психического заболевания. Значительно меньше внимания уделялось изучению переносимости антипсихотиков (АП) – побочным эффектам и осложнениям (экстрапирамидным двигательным расстройствам, нейроэндокринным дисфункциям – НЭД, токсическому эффекту и др.). За последние десятилетия в связи с современными требованиями к проведению психофармакотерапии, а также с появлением АП нового поколения изменились основные параметры оценки оптимального результата лечения, среди которых наряду с эффективностью все большее значение приобретают параметры переносимости [1, 4, 6]. Необходимо подчеркнуть, что исследование и решение проблемы переносимости (побочных эффектов в целом и НЭД в частности) АП – одна из важных задач на современном этапе оптимизации терапии психических больных.

Анализ результатов эпидемиологических и клинических исследований свидетельствует о высокой распространенности НЭД среди больных шизофренией при проведении антипсихотической терапии (АПТ), которая составляет от 3 до 100% [3, 5, 6, 10, 12, 14]. По данным ряда исследований, частота встречаемости синдрома нейролептической гиперпролактинемии (СНГП) при проведении АПТ в целом колеблется в пределах 4–95%, причем у женщин репродуктивного возраста эти показатели составляют 42–93%, у мужчин – 42–47%, при этом распространенность метаболических нарушений (МН) варьируется в пределах 6,7–92% [2, 4, 7–9, 13, 15, 21, 22]. Обращает на себя внимание большой разброс приводимых показателей, что, на наш взгляд, можно объяснить рядом причин, к которым относятся разнородность и выборочный характер исследуемого клинического материала; недостаточность изучаемых выборок; отсутствие учета возрастных, антропометрических, временных, фармакогенных и других факторов; игнорирование современных требований к популяционным и эпидемиологическим исследованиям и т.д. В то же время следует подчеркнуть, что, по данным S. Madhusoodanan и соавт. (2010), распространенность, в частности, СНГП недооценена, особенно в отношении АП первого поколения (АПП), таких как галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин и др. Авторы подчеркивают, что это вызвано трудностями диагностики бессимптомной СНГП, нежеланием пациентов сообщать о симптомах, которым они не придают значения или которые их смущают (в частности, сексуальным расстройствам), и низкой осведомленностью со стороны врачей в отношении различных аспектов СНГП. На протяжении двух последних десятилетий появилось значительное количество публикаций, касающихся исследований частоты встречаемости тех или иных НЭД при терапии АП второго поколения (АВП) [2, 3, 7, 10, 19]. Вместе с тем в доступной литературе отсутствуют данные о частоте формирования НЭД при проведении терапии двумя и более АП, а также при сочетанном применении АП и антидепрессантов (АД).

Таким образом, исходя из приводимой в литературе информации, актуальным представляется изучение частоты и особенностей формирования НЭД у больных шизофренией при различных вариантах длительной АПТ в амбулаторных ...

Л.Н. Горобец, В.С. Буланов, А.В Литвинов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.