Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани

31.01.2015
1193

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117 997 Россия,Москва, ул. Опарина, 4

Цель исследования. Изучить экспрессию магниевых каналов в рубце на матке после операции кесарева сечения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ).
Материал и методы. В исследование были включены 80 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная группа) – 40 пациенток с нДСТ и II (группа сравнения) – 40 беременных без признаков нДСТ. Использовались клинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические, иммуногистохимические методы исследования.
Результаты исследования. Полноценные рубцы на матке были представлены молодой соединительной тканью, богатой разнообразными фибробластическими элементами, располагающимися среди полнокровных капилляров и сосудов мелкого калибра. Неполноценные рубцы на матке характеризовались наличием атрофии и истончения с формированием тонкой фиброзной пленки, прикрывающей дефект стенки матки. В основной группе в рубцах на матке выявлено снижение экспрессии магниевых каналов, приводящее к повышению активности матриксных металлопротеиназ (ММР), что на фоне снижения активности их тканевых ингибиторов (ТIМP) приводит к усилению процессов деградации экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ). В группе сравнения на фоне нормальной экспрессии магниевых каналов имеет место сбалансированное и однонаправленное увеличение ММP-9 и ТIМP-1, приводящее к более полноценному течению процессов репарации.
Заключение. Снижение содержания магниевых каналов в гладкомышечных клетках и фибробластах сопровождается повышением активности ММP, усиливающих деградацию коллагеновых волокон, что приводит к дезорганизации соединительной ткани и, как следствие, к формированию неполноценного рубца на матке при нДСТ.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) – это гетерогенная группа заболеваний соединительной ткани, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моногенных заболеваний [1], характеризующаяся структурными и функциональными изменениями соединительной ткани, что вызывает нарушения морфологического строения и функционирования тканей и органов и, в свою очередь, может приводить к различным хроническим болезням [2–4]. Учитывая системность поражения, нДСТ может оказывать отрицательное влияние на течение беременности и перинатальную заболеваемость. В свою очередь, беременность может усиливать фенотипические проявления признаков нДСТ [5].

Данные ряда исследований указывают на роль хронического дефицита ионов магния в патогенезе нарушения формирования соединительнотканных структур, что приводит к хаотичному расположению коллагеновых волокон, характерному для нДСТ. В условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген. Кроме того, катионы (Mg2±) регулируют активность ферментов и белков экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) [6, 7]. При этом повышается активность матриксных металлопротеиназ (ММP), которые усиливают деградацию коллагеновых и эластиновых волокон, что в свою очередь приводит к увеличению экспрессии тканевых ингибиторов ММР (TIMP) [8, 9].

Транспорт магния в организме регулируется рядом каналов, среди которых наиболее важны TRPM-6 и TRPM-7. Белок TRPM-6 является ионным каналом, транспортирующим двухвалентные катионы, специфически взаимодействующим с другим Mg2±-проницаемым каналом TRPM-7, что приводит к сборке функциональных TRPM-6/TRPM-7 комплексов на поверхности клетки [10, 11]. В связи с вышесказанным изучение содержания магниевых каналов, обеспечивающих биодоступность магния, который регулирует активность ММР, может раскрыть механизмы нарушения баланса метаболических процессов, происходящих в ЭЦМ при нДСТ.

Цель исследования: изучить экспрессию магниевых каналов в рубце на матке после операции кесарева сечения у пациенток с нДСТ.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 80 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная группа) – 40 пациенток с нДСТ и II (группа сравнения) – 40 беременных без признаков нДСТ.

Критериями включения пациенток являлись: наличие признаков нДСТ (для основной группы); возраст женщин от 18 до 45 лет; доношенная одноплодная беременность; наличие рубца на матке после операции кесарева сечения. Определение степени выраженности нДСТ проводилось по классификации Т.И. Кадуриной [12].

Критерии исключения: дифференцированные формы ДСТ; тяжелая экстрагенитальная патология; многоплодная беременность.

В исследовании использовались клинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические, иммуногистохимические методы. Проводилась гистологическая и гистохимическая окраска гематоксилин-эозиноном и пикрофуксином по Ван Гизон серийных срезов рубца и прилежащего м...

Список литературы

1. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2009. 701 c
2. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. СПб.: Ольга; 2007. 80 c
3. Клеменов А.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. М.: Информтех; 2005. 136 c
4. Филипенко П.С., Малоокая Ю.С. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании пролапса митрального клапана. Клиническая медицина. 2006; 84(12): 13-9
5. Клеменов А.В. Особенности течения беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Проблемы репродукции. 2005; 3: 85-8
6. Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград; 2000. 272 с
7. Senni K., Foucault-Bertaud A., Godeau G. Magnesium and connective tissue. Magnes. Res. 2003; 16(1): 70-4.
8. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П., Друк И.В., Морозов С.Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Лечащий врач. 2008; 2: 22-8
9. Громова О.А., Торшин И.Ю. Возможные молекулярные механизмы влияния дефицита магния и оротовой кислоты на дисплазию соединительной ткани. Эстетическая медицина. 2009; 8(1): 75-83
10. Chubanov V., Waldegger S., Mederos y Schnitzler M., Vitzthum H., Sassen M.C., Seyberth H.W. et al. Disruption of TRPM6/TRPM7 complex formation by a mutation in the TRPM6 gene causes hypomagnesemia with secondary hypocalcemia. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004; 101(9): 2894-9.
11. Schlingmann K.P., Weber S., Peters M., Niemann Nejsum L., Vitzthum H., Klingel K. et al. Hypomagnesemia with secondary hypocalcemia is caused by mutations in TRPM6, a new member of the TRPM gene family. Nat. Genet. 2002; 31(2): 166-70.
12. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). СПб.: Невский диалект; 2000. 297 c
13. Abramson J.H. WINPEPI (PEPI-for-Windows): computer programs for epidemiologists. Epidemiol. Perspect. Innov. 2004; 1(1): 6.
14. Козинова О.В., Ищенко А.И., Липман А.Д., Паршикова О.В. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин с соединительнотканными дисплазиями сердца. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7(1): 21-5.
15. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени. Вестник офтальмологии. 2006; 3: 47-51.[Rocheva S.L. The choice of mode of delivery in women with varying degrees of myopia. Vestnik oftalmologii. 2006; 3: 47-51. (in Russian)]
16. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями. Врач. 2006; 1: 19-23.

Об авторах / Для корреспонденции

Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., главный врач ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-85-08. E-mail: n_kan@oparina4.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., зав. акушерским обсервационным отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: tioutiounnik@mail.ru
Демура Татьяна Александровна, к.м.н., с.н.с. 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: t_demura@oparina4.ru
Кесова Марина Исааковна, д.м.н., с.н.с. акушерского обсервационного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: m_kesova@oparina4.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь