Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Цель исследования. Изучить экспрессию магниевых каналов в рубце на матке после операции кесарева сечения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ).
Материал и методы. В исследование были включены 80 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная группа) – 40 пациенток с нДСТ и II (группа сравнения) – 40 беременных без признаков нДСТ. Использовались клинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические, иммуногистохимические методы исследования.
Результаты исследования. Полноценные рубцы на матке были представлены молодой соединительной тканью, богатой разнообразными фибробластическими элементами, располагающимися среди полнокровных капилляров и сосудов мелкого калибра. Неполноценные рубцы на матке характеризовались наличием атрофии и истончения с формированием тонкой фиброзной пленки, прикрывающей дефект стенки матки. В основной группе в рубцах на матке выявлено снижение экспрессии магниевых каналов, приводящее к повышению активности матриксных металлопротеиназ (ММР), что на фоне снижения активности их тканевых ингибиторов (ТIМP) приводит к усилению процессов деградации экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ). В группе сравнения на фоне нормальной экспрессии магниевых каналов имеет место сбалансированное и однонаправленное увеличение ММP-9 и ТIМP-1, приводящее к более полноценному течению процессов репарации.
Заключение. Снижение содержания магниевых каналов в гладкомышечных клетках и фибробластах сопровождается повышением активности ММP, усиливающих деградацию коллагеновых волокон, что приводит к дезорганизации соединительной ткани и, как следствие, к формированию неполноценного рубца на матке при нДСТ.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) – это гетерогенная группа заболеваний соединительной ткани, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моногенных заболеваний [1], характеризующаяся структурными и функциональными изменениями соединительной ткани, что вызывает нарушения морфологического строения и функционирования тканей и органов и, в свою очередь, может приводить к различным хроническим болезням [2–4]. Учитывая системность поражения, нДСТ может оказывать отрицательное влияние на течение беременности и перинатальную заболеваемость. В свою очередь, беременность может усиливать фенотипические проявления признаков нДСТ [5].

Данные ряда исследований указывают на роль хронического дефицита ионов магния в патогенезе нарушения формирования соединительнотканных структур, что приводит к хаотичному расположению коллагеновых волокон, характерному для нДСТ. В условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген. Кроме того, катионы (Mg2±) регулируют активность ферментов и белков экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) [6, 7]. При этом повышается активность матриксных металлопротеиназ (ММP), которые усиливают деградацию коллагеновых и эластиновых волокон, что в свою очередь приводит к увеличению экспрессии тканевых ингибиторов ММР (TIMP) [8, 9].

Транспорт магния в организме регулируется рядом каналов, среди которых наиболее важны TRPM-6 и TRPM-7. Белок TRPM-6 является ионным каналом, транспортирующим двухвалентные катионы, специфически взаимодействующим с другим Mg2±-проницаемым каналом TRPM-7, что приводит к сборке функциональных TRPM-6/TRPM-7 комплексов на поверхности клетки [10, 11]. В связи с вышесказанным изучение содержания магниевых каналов, обеспечивающих биодоступность магния, который регулирует активность ММР, может раскрыть механизмы нарушения баланса метаболических процессов, происходящих в ЭЦМ при нДСТ.

Цель исследования: изучить экспрессию магниевых каналов в рубце на матке после операции кесарева сечения у пациенток с нДСТ.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 80 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на 2 группы: I (основная группа) – 40 пациенток с нДСТ и II (группа сравнения) – 40 беременных без признаков нДСТ.

Критериями включения пациенток являлись: наличие признаков нДСТ (для основной группы); возраст женщин от 18 до 45 лет; доношенная одноплодная беременность; наличие рубца на матке после операции кесарева сечения. Определение степени выраженности нДСТ проводилось по классификации Т.И. Кадуриной [12].

Критерии исключения: дифференцированные формы ДСТ; тяжелая экстрагенитальная патология; многоплодная беременность.

В исследовании использовались клинические, лабораторные, ультразвуковые, морфологические, иммуногистохимические методы. Проводилась гистологическая и гистохимическая окраска гематоксилин-эозиноном и пикрофуксином по Ван Гизон серийных с...

Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Демура Т.А., Кесова М.И.