Особенности функционального состояния почек больных эссенциальной артериальной гипертензией, имеющих избыточную массу тела

Цель. Изучение функционального состояния почек больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) с избыточной массой тела (ИМТ).
Материал и методы. Обследованы 80 больных АГ II стадии, II степени, высокого и очень высокого риска. Пациенты были рандомизированы в две группы: I группа (n=38 человек) – с нормальной МТ, II (n=42 человек) – с ИМТ. Результаты. Наличие ИМТ у пациентов с АГ сопровождалось более неблагоприятным профилем артериального давления (АД) и проявлялось достоверно более высокими показателями среднесуточного систолического, диастолического и пульсового АД, также наблюдались нарушения циркадного ритма – достоверно чаще выявлялись «non-dipper»- и «night-peaker»-пациенты, более высокие показатели вариабельности АД в разные периоды суток. У пациентов с умеренной АГ наблюдалось уменьшение максимальной систолической и минимальной диастолической скорости на уровне сегментарной артерии с одновременным увеличением индексов резистентности. У пациентов, имевших ИМТ, данные изменения были достоверно более выраженными. У больных АГ с ИМТ достоверно чаще по сравнению с пациентами с нормальным весом выявлялись признаки субклинического поражения почек: гиперфильтрация определялась у 10,5% пациентов с нормальной МТ и у 38% – с ИМТ (р=0,0002); микроальбуминурия – у 21 и 45,2% (р=0,002) соответственно.

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности по сравнению с общей популяцией [9, 13]. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 50% больных эссенциальной АГ имеют избыточную массу тела (ИМТ) [10].

Повышение артериального давления (АД) ведет к вазоконстрикции приводящей и отводящих артериол, повышению давления в клубочках, возникновению микроальбуминурии. Клубочковая гиперфильтрация со временем прогрессивно снижается, ухудшается кровоснабжение почек, что сопровождается развитием гломерулярной ишемии, длительное существование которой приводит к апоптозу эндотелиоцитов и в конечном итоге определяет развитие нефроангиосклероза [1].

У больных ИМТ ключевым механизмом почечного повреждения также является внутриклубочковая гипертензия. При развитии ожирения общая площадь поверхностной фильтрации обычного числа нефронов не способна длительно инактивировать избыток метаболитов, вырабатываемых в жировой ткани. В результате даже при условии нормального числа нефронов в почках развивается олигонефрония [8, 15]. Относительный дефицит нефронов ведет к повышенной фильтрационной нагрузке – гиперфильтрации. Длительное воздействие повышенного гидродинамического давления вызывает механическое раздражение прилежащих структур клубочка, способствует пролиферации клеток клубочка и мезангия, утолщению базальной мембраны клубочка, дисфункции эпителиальных клеток канальцев, а также сопровождается активацией провоспалительных и вазоконстрикторных факторов, что в конечном итоге ведет к формированию гломерулосклероза. Кроме того, жировой тканью выделяется ряд вазоактивных факторов, факторов роста и цитокинов, ускоряющих развитие почечного фиброза [11, 15]. Известно, что сочетание АГ с ИМТ приводит к более раннему и более тяжелому поражению почек пациентов данной группы [5]. При этом особенности функционального состояния почек пациентов с АГ и избыточной массой тела все еще остаются малоизученными.

Целью настоящего исследования стало изучение особенностей функционального состояния почек больных эссенциальной АГ, имеющих ИМТ.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы 80 больных с эссенциальной АГ II стадии, II степени высокого и очень высокого риска. Средний возраст пациентов равнялся 41,4±3,2 года. В группе обследованных было 57,5% мужчин (46 человек) и 42,5% женщин (34 человека). Длительность течения АГ не превышала 5 лет. Все обследованные не принимали постоянной антигипертензивной терапии в течение предшествовавших 6 месяцев или более.

Включенные в исследование пациенты были рандомизированы в две группы: I группа (n=38 человек) – с нормальной МТ (индекс МТ=23,5±1,2 кг/м2), II группа (n=42 человека) – с ИМТ (индекс МТ = 28,1 ± 1,4 кг/м2). Группы были сопоставимыми по полу и возрасту.

Контрольную группу (30 человек) составили практически здоровые лица в возрасте 39,8±4,2 года.

Критерии исключения: клапанные пороки сердца, сложные нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность III–IV функциональных классов по NYHA (1984), сахарный диабет, ожирение, наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или острого нарушения кровообращения, наличие урологических заболеваний. Во всех случаях исключалась симптоматическая АГ.

...

Е.С. Крутиков, С.И. Чистякова.