Особенности функционального состояния тубулоинтерстициального аппарата почек при различных клинико-анатомических вариантах псориатического артрита

Цель. Изучить особенности поражения тубулоинтерстициального аппарата почек при различных клинико-анатомических вариантах псориатического артрита (ПсА).
Материал и методы. Проведен анализ встречаемости поражения тубулоинтерстициального аппарата почек у 64 больных псориатическим артритом, находившихся в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” (Саратов) с 2010 по 2012 г. В исследование включены все больные псориатическим артритом, соответствующие следующим критериям: отсутствие поражения почек до развития ПсА; отсутствие диагностированной ранее псориатической нефропатии, сердечно-сосудистых факторов риска и заболеваний (инфаркт миокарда, сахарный диабет и др.). Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле MDRD, определялась сывороточная концентрация креатинина, исследовался общий анализ мочи, альбумин мочи, креатинин мочи, α1-микроглобулин мочи, лактатдегидрогеназа мочи, γ-глютамилтранспептидаза мочи, у части больных по показаниям исследовалась суточная протеинурия, выполнялись проба Нечипоренко, УЗИ почек, дуплексное исследование почечных артерий.
Результаты. У 57,81% пациентов с псориатическим артритом выявлен полиартритический вариант поражения суставов. У большинства (89,06%) больных при всех формах псориатического артрита выявлено повышение ЛДГ, ГГТП, α1-микроглобулина мочи и повышение экскреции альбумина с мочой. Отмечена взаимосвязь между степенью поражения канальцев и клинико-анатомической формой псориатического артрита, потребностью и длительностью приема НПВС.
Заключение. Поражение тубулоинтестициального аппарата почек встречается при всех формах псориатического артрита (наиболее часто – при спондилоартритическом варианте), что оказывает несомненное влияние на прогноз этих больных.

Введение

Поражение почек в рамках псориатического артрита (ПсА) носит многогранный характер и включает псориатическую нефропатию, проявляющуюся диффузным гломерулонефритом и амилоидозом; лекарственную нефропатию, обусловленную постоянным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ряда базисных препаратов, а также сочетание псориатической нефропатии с другими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), которые в свою очередь способствуют прогрессированию хронической болезни почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности [1]. Вопросы диагностики и прогноза поражения почек при ПсА остаются малоизученными как с патофизиологической, так и с клинической точки зрения. Такие критерии, как протеинурия и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), свидетельствуют о выраженном поражении почек с быстрым развитием нефроангиосклероза и о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний [2, 3]. Считается, что снижение СКФ и появление микроальбуминурии свидетельствуют о поражении гломерулярного аппарата почки, а перестройка тубулоинтерстициального аппарата почек носит вторичный характер. Наряду с этим имеются сведения, указывающие на раннее вовлечение канальцев в патологический процесс, т. к. в
проксимальной части канальцев происходит абсорбция большей части профильтровавшихся белков, поэтому появление альбуминурии, ее выраженность могут рассматриваться как показатель не только состояния клубочкового фильтра, но и канальцевой дисфункции [4]. В связи с этим особое значение приобретает исследование ферментурии, источником которой является эпителий различных отделов канальцев, α1-микроглобулина мочи, секретируемого в тубулоинтерстиции почек. Установлено,
что лактатдегидрогеназа (ЛДГ) локализуется в цитоплазме нефроцитов, γ-глютамилтранспептидаза (ГГТП) – в щеточной каемке эпителия канальцев. Таким образом, повышение уровня α1-микроглобулина и этих ферментов в моче следует рассматривать как объективный признак повреждения тубулоинтерстициального аппарата почек [5, 6].

При ПсА выделяют 5 клинико-анатомических вариантов поражения суставов: дистальный, моноолигоартритический, полиартритический, остеолитический и спондилоартритический
[1]. Несомненен тот факт, что в зависимости от формы и варианта ПсА изменяются тактика ведения этих больных, кратность и длительность приема НПВС, необходимость назначения системных глюкортикостероидов и базисных препаратов, что в свою очередь может оказывать несомненное влияние на поражение канальцевого аппарата почек [1, 2].

Цель исследования – изучить особенности поражения тубулоинтерстициального аппарата почек при различных клиникоанатомических вариантах ПсА.

Материал и методы

В открытое исследование включены 64 больных, находившихся в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” (Саратов) с 2010 по 2012 г. с установленным диагнозом
ПсА на основании диагностических критериев CASPAR (2006).

Лица мужского пола среди больных ПсА составили 45,3 %, женского – 54,6 %; средний возраст больных – 44,89 ±12,22 года. Мужчины и женщины были сопоставимыми по возрасту и ИМТ (p > 0,05). Для определения активности ПсА использовали индекс активности DAS, модифицированный для ПсА, оценивали число болезненных суставов (ЧБС) из 76 (индекс Ричи), число припухших суставов (ЧПС) из 74 (индекс Ричи), активность заболевания оценивалась пациентом и врачом по 100 мм визуальной аналого...

А.П. Ребров, О.Г. Карпова, М.А. Тяпкина