Особенности хронотропного ответа на физическую нагрузку у больных с  систолической сердечной недостаточностью и синдромом обструктивного апноэ во время сна

Для изучения особенностей хронотропного ответа на физическую нагрузку, проводимую с помощью велоэргометрии, в зависимости от наличия обструктивного апноэ во время сна (ОАС) обследованы 84 больных с проявлениями хронической систолической сердечной недостаточности. Выявлено, что хронотропная недостаточность встречалась у 88% больных, преимущественно при сочетании с недостаточным снижением частоты сердечных сокращений после нагрузки. В то же время она реже регистрировалась при ОАС (у 56,4%), а недостаточное снижение частоты сердечных сокращений в конце 1-й минуты отдыха одинаково ассоциировалось с наличием сердечной недостаточности и ОАС. Делается вывод о необходимости учета одновременно хронотропного резерва и характера восстановления частоты сердечных сокращений после физической нагрузки.

Одним из основных клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (СН) служит низкая толерантность к физическим нагрузкам с появлением одышки, препятствующей их продолжению. Не вызывает сомнения, что в основе патологического процесса у таких больных, наряду со снижением сократительной способности миокарда, лежит дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), регулирующей жизнедеятельность организма. В последнее время в литературе все чаще встречается описание сочетания признаков СН с обструктивным апноэ во время сна (ОАС), в формировании которого принимают участие как обструкция дыхательных путей, так и формирующийся дисбаланс ВНС [1]. Однако взаимосвязи ответов сердечно-сосудистой системы и ВНС у больных с СН при выполнении нагрузок и во время сна до конца не изучены, что и явилось целью проведенного исследования.

Материал и методы

Обследованы 84 больных (71 мужчина и 13 женщин) с клинико-инструментальными признаками хронической СН I—IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Диагностика систолической СН основывалась на данных комплексного обследования: наличии одышки при выполнении физической нагрузки бытового уровня, увеличении в крови концентрации мозгового натрийуретического пептида выше 100 пкг/мл [2] и снижении фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии менее 50% [2]. По данным анамнеза устанавливали наличие артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Наличие эпизодов апноэ/гипопноэ во время сна определяли при сочетанном мониторировании электрокардиографических показателей и дыхания с использованием аппаратно-программного комплекса «Кардиотехника» (Инкарт, Санкт-Петербург). Диагностически значимыми считали индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >5 в час, выделяя легкую форму (ИАГ 5—14 в час), среднюю (ИАГ 15—19 в час) и тяжелую (ИАГ > 30 в час) [3].

Всем пациентам проводили симптом-лимитированную велоэргометрию (ВЭМ) методом непрерывно возрастающих нагрузок. Критерием прекращения считали достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) для данного возраста и пола, развитие типичного приступа стенокардии, а также появление выраженной усталости или одышки, не позволявших продолжить исследование [4]. Одновременно с этим оценивали уровень хронотропного резерва (ХР), учитывая его индекс (ИХР). Последний рассчитывали по формуле: ЧССнагрузка – ЧССисходно/220 – ЧССдолжное [5]. За снижение ХР принимали невозможность достижения 80% от должной ЧСС [6]. Одновременно изучали характер восст...

Иванов А.П., Эльгардт И.А., Ростороцкая В.В.