Особенности и эффективность терапии неосложненного цистита у беременных и родильниц

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.120-124

31.05.2019
18

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Цель исследования. Особенности терапии острого неосложненного цистита у беременных и родильниц и оценка ее эффективности.
Материалы и методы. Включены 46 беременных и 10 родильниц с острым неосложненным циститом. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и назначена терапия фосфомицина трометамолом 3 г однократно.
Результаты. Фосфомицин продемонстрировал значимую эффективность: регресс клинических симптомов произошел у 96,4% пациенток, полная элиминация возбудителя – у 94,6%. При динамическом наблюдении в течение 3 месяцев после терапии рецидивов цистита отмечено не было. Побочных эффектов и нежелательных реакций выявлено не было, отмечена высокая комплаентность к терапии.
Заключение. Препаратом первой линии для эмпирического лечения острого неосложненного цистита у беременных и родильниц является фосфомицина трометамол в однократной дозе, превосходя по удобству применения антибактериальные препараты с длительным режимом дозирования.

Инфекционные заболевания мочевого тракта – серьезная проблема для практических врачей, занимающихся вопросами родовспоможения, охраны здоровья матери и ребенка. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого вида патологии, включая период беременности [1]. Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год [2].

ИМП относятся к наиболее распространенным урологическим заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. По характеру течения они подразделяются на неосложненные и осложненные. К неосложненным инфекциям мочевой системы можно отнести острый цистит, который является самым распространенным вариантом инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин и возникает при отсутствии каких-либо структурных изменений в почках и мочевыводящих путях [3].

Частота острого цистита у женщин составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год. Острый цистит развивается у 1–3% беременных [1, 4]. В России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижают активность и дееспособность пациента как минимум в течение 2–3 дней [5].

Наиболее частыми ИМП у беременных являются бессимптомная бактериурия (2–13%), острый цистит (1–2%) и пиелонефрит (2–10%) [2, 6].

Исследования показали, что основными возбудителями мочевой инфекции являются Escherichia coli (70–90%) и Staphylococcus saprophyticus (10–12%), реже – другие представители семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterococcus faecalis и др.), Candida spp., Chlamidia trachomatis, Streptococcus spp., уреа- и микоплазмы. Мочевой пузырь чаще всего инфицируется восходящим путем через уретру микроорганизмами нижних половых путей и кишечника, инфекция также может быть занесена при его катетеризации для забора мочи [6–8].

Неосложненный цистит не оказывает существенного влияния на течение беременности, однако он может свидетельствовать о начальных проявлениях пиелонефрита, мочекаменной болезни, инфекционных поражений половых органов [1, 4].

По течению различают острый и хронический цистит. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные его симптомы – частые и болезненные мочеиспускания, дискомфорт и боль в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, пиурия (лейкоцитурия). Выраженность клинических проявлений при остром цистите может варьировать. Для тяжелых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений [3, 9].

Симптомами послеродового цистита являются: задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность первой порции мочи.

Как известно, острый цистит в период беременности может стать причиной угрозы ее прерывания, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, задержки развития плода, рождения детей с низкой массой тела, а инфекционный процесс способен распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит и его осложнения [4]. В связи с этим актуальным является проведение своевременного и адекватного лечения данной патологии.

Чаще всего для лечения мочевой инфекции у беременных применяются полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, как наименее токсичные препараты, оказывающие минимальное отрицательное действие на мать и плод. Продолжительность терапевтического курса в зависимости от тяжести заболевани...

Список литературы

  1. Kalinderi K., Delkos D., Kalinderis M., Athanasiadis A., Kalogiannidis I. Urinary tract infection during pregnancy: current concepts on a common multifaceted problem. J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38(4): 448-53. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2017.1370579.
  2. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
  3. Flores-Mireles A.L., Walker J.N., Caparon M., Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat. Rev. Microbiol. 2015; 13(5): 269-84. https://dx.doi.org/10.1038/nrmicro3432.
  4. Matuszkiewicz-Rowińska J., Małyszko J., Wieliczko M. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch. Med. Sci. 2015; 11(1): 67-77. https://dx.doi.org/10.5114/aoms.2013.39202.
  5. Перепанова Т.С. Федеральные клинические рекомендации 2015. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Терапевтический архив. 2016; 88(4): 100-4.
  6. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund Johansen T.E., Cai T., Çek M., Köves B. et al. Guidelines on urological infections. European Association of Urology;2015. 86 p.
  7. Kim H.Y., Lee S.J., Lee D.S., Yoo J.M., Choe H.S. Microbiological characteristics of unresolved acute uncomplicated cystitis. Microb. Drug Resist. 2016; 22(5): 387-91. https://dx.doi.org/10.1089/mdr.2015.0241.
  8. Grigoryan L., Trautner B.W., Gupta K. Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting: a review. JAMA. 2014; 312(16): 1677-84. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2014.12842.
  9. Marshall K., Hale D. Urinary tract infections. Home Healthc. Now. 2017; 35(8): 448-9. https://dx.doi.org/10.1097/NHH.0000000000000597.
  10. Barros B.S. Antibiotic treatment for uncomplicated urinary tract infections. JAMA. 2018; 320(12): 1284. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.10011.
  11. Yang B., Yang F., Wang S., Wang Q., Liu Z., Feng W. et al. Analysis of the spectrum and antibiotic resistance of uropathogens in outpatients at a tertiary hospital. J. Chemother. 2018; 30(3): 145-9. https://dx.doi.org/10.1080/1120009X.2017.1418646.
  12. Arana D.M., Rubio M., Alós J. Evolution of antibiotic multiresistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates from urinary tract infections: A 12-year analysis (2003-2014). Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2017; 35(5): 293-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2016.02.018.
  13. Lee D.S., Lee S.J., Choe H.S. Community-acquired urinary tract infection by Escherichia coli in the era of antibiotic resistance. Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 7656752. https://dx.doi.org/10.1155/2018/7656752. eCollection 2018.
  14. Bader M.S., Loeb M., Brooks A.A. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad. Med. 2017; 129(2): 242-58. https://dx.doi.org/10.1080/00325481.2017.1246055.
  15. Лисицына О.И. Фосфомицин в лечении острого неосложненного цистита. Взгляд акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 165-9.
  16. Zhanel G.G., Walkty A.J., Karlowsky J.A. Fosfomycin: a first-line oral therapy for acute uncomplicated cystitis. Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. 2016; 2016: 2082693. https://dx.doi.org/10.1155/2016/2082693.
  17. Mannucci C., Dante G., Miroddi M., Facchinetti F., D’Anna R., Santamaria A. et al. Vigilance on use of drugs, herbal products, and food supplements during pregnancy: focus on fosfomycin. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(1): 125-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1373761.
  18. Kranz J., Schmidt S., Lebert C., Schneidewind L., Mandraka F., Kunze M. et al. The 2017 Update of the German clinical guideline on epidemiology, diagnostics, therapy, prevention, and management of uncomplicated urinary tract infections in adult patients. Part II: Therapy and prevention. Urol. Int. 2018; 100(3): 271-8. https://dx.doi.org/10.1159/000487645.
  19. Matthews P.C., Barrett L.K., Warren S., Stoesser N., Snelling M., Scarborough M., Jones N. Oral fosfomycin for treatment of urinary tract infection: a retrospective cohort study. BMC Infect. Dis. 2016; 16(1): 556. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-016-1888-1.
  20. Raz R. Fosfomycin: an old-new antibiotic. Clin. Microbiol. Infect. 2012; 18(1): 4-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03636.x.
  21. Cho Y.H., Jung S.I., Chung H.S., Yu H.S., Hwang E.C., Kim S.O. et al. Antimicrobial susceptibilities of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in health care-associated urinary tract infection: focus on susceptibility to fosfomycin. Int. Urol. Nephrol. 2015; 47(7): 1059-66. https://dx.doi.org/10.1007/s11255-015-1018-9.
  22. Sultan A., Rizvi M., Khan F., Sami H., Shukla I., Khan H.M. Increasing antimicrobial resistance among uropathogens: is fosfomycin the answer? Urol. Ann. 2015; 7(1): 26-30. https://dx.doi.org/10.4103/0974-7796.148585.
  23. Rosso-Fernández C., Sojo-Dorado J., Barriga A., Lavín-Alconero L., Palacios Z., López-Hernández I. et al.; FOREST Study Group. Fosfomycin versus meropenem in bacteraemic urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli (FOREST): study protocol for an investigator-driven randomised controlled trial. BMJ Open. 2015; 5(3): e007363. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007363.
  24. Reffert J.L., Smith W.J. Fosfomycin for the treatment of resistant gram-negative bacterial infections. Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Pharmacotherapy. 2014; 34(8): 845-57. https://dx.doi.org/10.1002/phar.1434.

Поступила 09.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Серов Владимир Николаевич, академик РАН, профессор, д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Российского общества акушеров-гинекологов.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-72-87. E-mail: v_serov@oparina4.ru. ORCID ID 0000-0003-2976-7128
Балушкина Анна Андреевна, к.м.н., научный сотрудник ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 035-24-71.
E-mail: ann.balushkina@gmail.com. Researcher ID А-9582-2015. ORCID ID 0000-0002-6342-6434
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (903) 969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru. Researcher ID B-2364-2015. ORCID ID 0000-0002-5830-5099
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946

Для цитирования: Серов В.Н., Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. Особенности и эффективность терапии неосложненного цистита у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 120-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.120-124

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также