Особенности и эффективность терапии неосложненного цистита у беременных и родильниц

Цель исследования. Особенности терапии острого неосложненного цистита у беременных и родильниц и оценка ее эффективности.
Материалы и методы. Включены 46 беременных и 10 родильниц с острым неосложненным циститом. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и назначена терапия фосфомицина трометамолом 3 г однократно.
Результаты. Фосфомицин продемонстрировал значимую эффективность: регресс клинических симптомов произошел у 96,4% пациенток, полная элиминация возбудителя – у 94,6%. При динамическом наблюдении в течение 3 месяцев после терапии рецидивов цистита отмечено не было. Побочных эффектов и нежелательных реакций выявлено не было, отмечена высокая комплаентность к терапии.
Заключение. Препаратом первой линии для эмпирического лечения острого неосложненного цистита у беременных и родильниц является фосфомицина трометамол в однократной дозе, превосходя по удобству применения антибактериальные препараты с длительным режимом дозирования.

Инфекционные заболевания мочевого тракта – серьезная проблема для практических врачей, занимающихся вопросами родовспоможения, охраны здоровья матери и ребенка. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого вида патологии, включая период беременности [1]. Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год [2].

ИМП относятся к наиболее распространенным урологическим заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. По характеру течения они подразделяются на неосложненные и осложненные. К неосложненным инфекциям мочевой системы можно отнести острый цистит, который является самым распространенным вариантом инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин и возникает при отсутствии каких-либо структурных изменений в почках и мочевыводящих путях [3].

Частота острого цистита у женщин составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год. Острый цистит развивается у 1–3% беременных [1, 4]. В России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижают активность и дееспособность пациента как минимум в течение 2–3 дней [5].

Наиболее частыми ИМП у беременных являются бессимптомная бактериурия (2–13%), острый цистит (1–2%) и пиелонефрит (2–10%) [2, 6].

Исследования показали, что основными возбудителями мочевой инфекции являются Escherichia coli (70–90%) и Staphylococcus saprophyticus (10–12%), реже – другие представители семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterococcus faecalis и др.), Candida spp., Chlamidia trachomatis, Streptococcus spp., уреа- и микоплазмы. Мочевой пузырь чаще всего инфицируется восходящим путем через уретру микроорганизмами нижних половых путей и кишечника, инфекция также может быть занесена при его катетеризации для забора мочи [6–8].

Неосложненный цистит не оказывает существенного влияния на течение беременности, однако он может свидетельствовать о начальных проявлениях пиелонефрита, мочекаменной болезни, инфекционных поражений половых органов [1, 4].

По течению различают острый и хронический цистит. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные его симптомы – частые и болезненные мочеиспускания, дискомфорт и боль в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, пиурия (лейкоцитурия). Выраженность клинических проявлений при остром цистите может варьировать. Для тяжелых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений [3, 9].

Симптомами послеродового цистита являются: задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность первой порции мочи.

Как известно, острый цистит в период беременности может стать причиной угрозы ее прерывания, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, задержки развития плода, рождения детей с низкой массой тела, а инфекционный процесс способен распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит и его осложнения [4]. В связи с этим актуальным является проведение своевременного и адекватного лечения данной патологии.

Чаще всего для лечения мочевой инфекции у беременных применяются полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, как наименее токсичные препараты, оказывающие минимальное отрицательное действие на мать и плод. Продолжительность терапевтического курса в зависимости ...

Серов В.Н., Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.