Особенности интраренального кровотока у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования. Изучение особенностей внутрипочечного кровотока у больных ХОБЛ методом допплерографии и оценка диагностической значимости отдельных его параметров во взаимосвязи с основными клинико-лабораторными маркерами дисфункции почек.
Материал и методы. В исследование включены 198 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с диагнозом ХОБЛ и 28 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек и допплерографическое исследование почечного кровотока на уровне устья почечной артериии, сегментарных, междолевых и дуговых артерий с расчетом индекса резистентности Пурсилота (RI), а также лабораторное исследование функции почек: расчет СКФCKD-EPI, определение сывороточного цистатина С, мочевой экскреции альбумина и β2-микроглобулина.
Результаты. Выявлена корреляционная взаимосвязь между RI и лабораторными показателями дисфункции почек, а также частотой обострений и сопротивляемостью почечных сосудов. Наибольшую чувствительность и специфичность в ранней диагностике нефропатии при ХОБЛ показал RI дуговой артерии.
Заключение. Результаты нашего исследования позволяют считать целесообразным измерение RI почечных артерий у больных ХОБЛ. Это обусловлено тем, что резистентность почечного кровотока не только отражает наличие дисфункции почек на доклинической стадии, но и позволяет оценивать возможность ее прогрессирования.

Введение

Cовременная диагностика хронической болезни почек (ХБП), cогласно отечественным и зарубежным рекомендациям, основана на оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ), изменений мочевого осадка, данных нефробиопсии и визуализирующих методов исследования [1]. Среди визуализирующих методов особое место по широте применения и доступности занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, позволяющее неинвазивно оценивать размеры, форму, расположение, наличие структурных изменений. Однако морфологические изменения, связанные с нарушением функции почек, в т.ч. размер почек, толщина паренхимы и эхогенность коры, не специфичны для оценки дисфункции почек. Кроме того, известно, что морфологические изменения, выявляемые посредством УЗИ, появляются гораздо позже лабораторных изменений, в т.ч. повышения уровня креатинина сыворотки. Вместе с тем использование допплерографии (ДГ) совместно с проведением УЗИ существенно расширяет возможности данного метода, позволяя не только визуализировать почечные сосуды, но и давать количественную и качественную характеристику интраренального кровотока [2, 3]. Среди массы показателей, применяемых в допплерографии, особое место занимает индекс резистентности (RI) – параметр, наиболее изученный применительно к интраренальному кровотоку [1]. В последние годы отмечается высокий интерес к данному показателю в плане его применения для ранней диагностики нефропатий различного генеза, таких как оценка состояния почечного трансплантата, раннее выявление гипертонической нефропатии, оценка обратимости острого почечного повреждения и прогрессирования ХБП [4–7]. Исследования последних лет доказывают, что RI не только отражает внутрипочечные патологические процессы, но и является продуктом сложного взаимодействия почечных и системных свойств сосудистой стенки, а также некоторых гемодинамических факторов [8, 9]. Подтверждена его роль в качестве важного предиктора прогрессирующей почечной дисфункции и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а также взаимосвязь с различными гистологическими и биохимическими маркерами почечного повреждения [6, 7]. В связи с этим перспективным является изучение данного параметра у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), т.к. в настоящее время ХОБЛ расценивается как системное заболевание, способствующее развитию эндотелиальной дисфункции [10]. Оценка информативности RI в диагностике дисфункции почек у больных ХОБЛ до настоящего времени не проводилась. Между тем за последние десятилетия появились данные о высокой частоте ХБП среди больных ХОБЛ, достигающей 30–50% [11–13].

Поэтому целью нашего исследования стало изучение особенностей внутрипочечного кровотока у больных ХОБЛ методом допплерографии и оценка диагностической значимости отдельных его параметров во взаимосвязи с основными клинико-лабораторными маркерами дисфункции почек.

Материал и методы

В исследование включены 198 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 Краснодара (пульмонологических отделений многопрофильного стационара и поликлиники СКАЛ) с диагнозом ХОБЛ (69,6% мужчин, средний возраст – 65,9±10,8 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года; 30,3% женщин, средний возраст – 62,1±6,9 года, средний стаж болезни – 8,7±2,1 года) и 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2013) с учетом количества обострений в году, тяжести одышки по модифицированной шкале MRC (mMRC), качества жизни по шкале респираторного вопросника госпиталя Св. Георгия (SGRQ) для больных ХОБЛ, показателей 6-минутного шагового теста (6-МШТ), оценочного САТ-теста, оценки вентиляционной функции легких [14]. Оценку вентиляционной функции проводили на спирографе EasyOne Pro фирмы Ultrasound Spirometry Lab (Швейцария). Пациенты разделены на 4 группы: группы А и В – с редкими (0–1 в год), группы С и D – с частыми (≥2 в год) обострениями; группы А и D – с маловыраженными, группы В и C с выраженными симптомами. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек выполнялось на аппарате «Toshiba Xario» конвексным датчиком 3,5 МГц. В начале исследования проводилась визуализация ...

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова, Л.Ф. Еремеева, С.А. Картавенков